Аттестация рабочего места врача-специалиста стоматологического профиля

Материал подготовлен с использованием правовых актов по состоянию на 2 февраля 2023 г.

Раскрываются особенности проведения аттестации рабочего места врача-специалиста стоматологического профиля.

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

● Положение о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утв. постановлением Совета Министров от 22.02.2008 № 253 (далее – Положение № 253)

● Инструкция по оценке условий труда при аттестации рабочих мест по условиям труда, утв. постановлением Минтруда и соцзащиты от 22.02.2008 № 35 (далее – Инструкция № 35)

● Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Шум на рабочих местах, в транспортных средствах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», утв. постановлением Минздрава от 16.11.2011 № 115 (далее – СанНиП № 115)

Общие положения

Традиционно много вопросов в органы госэкспертизы условий труда поступает при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда (далее – аттестация) в учреждениях здравоохранения различного профиля. И это вполне объяснимо, т.к. в данных учреждениях обязательной аттестации подлежит значительное количество рабочих мест. Изменяются условия труда, меняются работники, задействованные в проведении аттестации, в связи с чем возникает необходимость получения на определенных этапах квалифицированной консультации и методической помощи. Данную помощь, в силу возложенных на них обязанностей, оказывают органы госэкспертизы условий труда всем организациям (независимо от формы собственности и специфики деятельности), расположенным на подведомственной территории, на безвозмездной основе.

В соответствии с п. 5¹ Положения № 253 в обязательном порядке в перечень рабочих мест, подлежащих аттестации, должны быть включены профессии (должности) и виды работ (независимо от результатов предыдущей аттестации), которые предусмотрены:

● Списком производств, работ, профессий, должностей и показателей на подземных работах, на работах с особо вредными и особо тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (далее – Список № 1), а также Списком производств, работ, профессий, должностей и показателей на работах с вредными и тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда (далее – Список № 2), утв. постановлением Совета Министров от 25.05.2005 № 536 «О списках производств, работ, профессий, должностей и показателей, дающих право на пенсию по возрасту за работу с особыми условиями труда»;

● перечнем текстильных производств и профессий для целей профессионального пенсионного страхования работниц текстильного производства, занятых на станках и машинах, утв. постановлением Совета Министров от 09.10.2008 № 1490 «О некоторых вопросах профессионального пенсионного страхования»;

● разделом I перечня учреждений, организаций и должностей для целей профессионального пенсионного страхования медицинских и педагогических работников, утв. постановлением Совета Министров от 09.10.2008 № 1490 (далее – Перечень медработников для ППС);

● списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени, утв. постановлением труда и соцзащиты от 07.07.2014 № 57 «О некоторых вопросах предоставления компенсации по условиям труда в виде сокращенной продолжительности рабочего времени» (далее – Список № 57).

По решению аттестационной комиссии в перечень рабочих мест, подлежащих аттестации, включаются иные рабочие места при условии:

● занятости работников на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в течение полного рабочего дня и подтверждения данных условий результатами предыдущей аттестации;

● наличия на рабочих местах вредных и (или) опасных факторов производственной среды выше предельно допустимых концентраций и (или) предельно допустимых уровней, обусловленных технологическим процессом, подтвержденных протоколами измерений и исследований уровней вредных и опасных факторов производственной среды.

Некоторые рабочие места в учреждениях здравоохранения предусмотрены Списками № 1 и № 2, а также Списком № 57. Большинство рабочих мест медработников в учреждениях здравоохранения предусмотрены Перечнем медработников для ППС. Поэтому аттестация на данных рабочих местах – обязательная процедура.

Таблица 1

Перечень учреждений, организаций и должностей для целей профессионального пенсионного страхования медработников

_________________

^*В т.ч. руководители структурных подразделений (заведующие, начальники соответствующих профильных отделений), экспертных структурных подразделений, судебно-экспертных подразделений (главных управлений, управлений, отделов, секторов) – государственные медицинские судебные эксперты-специалисты (эксперты).

Среди всех рабочих мест медработников наибольшее количество вопросов возникает при аттестации рабочего места врача-стоматолога.

Должностные обязанности врача-стоматолога предусмотрены в выпуске 25 Единого квалификационного справочника должностей служащих (ЕКСД) «Должности служащих, занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг, фармацевтической деятельностью», утв. постановлением Минтруда и соцзащиты 18.07.2012 № 80.

Пример 1.

Примерная должностная инструкция врачу-специалисту стоматологического профиля

Следует обратить внимание на то, что с 23.07.2021 действует постановление Минздрава от 27.05.2021 № 61 «О номенклатуре должностей служащих медицинских, фармацевтических работников и профилях медицинских, фармацевтических специальностей», которым необходимо руководствоваться при формировании штатного расписания учреждения здравоохранения, а также аттестационной комиссии при осуществлении ею одной из своих функций: установления соответствия наименования профессий рабочих и должностей служащих Общегосударственному классификатору «Занятия» ОКРБ 014-2017, утв. постановлением Минтруда и соцзащиты от 24.07.2017 № 33, и характера фактически выполняемых работ характеристикам работ, приведенным в соответствующих выпусках ЕТКС и ЕКСД.

Пример 2.

Примерная должностная инструкция фельдшеру зубному

Оценка условий труда на рабочем месте врача-специалиста стоматологического профиля

В ходе проведения аттестации подлежат оценке все присутствующие на рабочем месте вредные и опасные факторы производственной среды, тяжесть и напряженность трудового процесса, обусловленные технологическим процессом, применяемым на конкретном рабочем месте оборудованием, выполнением работы, предусмотренной в ЕКСД, а также должностной инструкцией, трудовым договором.

Также следует напомнить, что в соответствии с подп. 5.6.1 п. 5 Положения № 253 аттестационная комиссия осуществляет самостоятельно или с привлечением специалистов нанимателя обследование перед началом измерений и исследований уровней вредных и (или) опасных факторов производственной среды и оценки условий труда по показателям тяжести и напряженности трудового процесса рабочих мест в целях проверки на соответствие производственного оборудования и технологических процессов требованиям охраны труда с принятием мер по устранению выявленных недостатков. Результаты обследования и запланированные (принятые) меры по устранению выявленных недостатков оформляются протоколом по форме, утверждаемой Минтруда и соцзащиты.

Форма протокола результатов обследования рабочего места в целях проверки на соответствие производственного оборудования и технологических процессов требованиям охраны труда и запланированных (принятых) мер по устранению выявленных недостатков установлена постановлением Минтруда и соцзащиты от 23.12.2016 № 74.

Основными факторами производственной среды, которые могут оцениваться при проведении аттестации рабочего места врача-стоматолога (в зависимости от характера выполняемых работ), являются:

● биологический фактор;

● шум;

● напряженность трудового процесса.

ЭКПЕРТНОЕ МНЕНИЕ

Проводить оценку химического фактора на рабочем месте врача-стоматолога, по мнению автора, не имеет смысла. Даже при определении в воздухе рабочей зоны наличия химических веществ, с которыми может работать врач-стоматолог, их концентрация не будет (и не может быть!) выше предельно допустимых концентраций. Иначе ситуацию необходимо рассматривать как серьезное нарушение санитарных норм и правил, что требует незамедлительного прекращения работы.

Также следует отметить, что фактор «тяжесть трудового процесса» на рабочих местах медработников при проведении аттестации не оценивается.

Оценка биологического фактора. При оценке биологического фактора на данных рабочих местах следует руководствоваться п. 27 Инструкции № 35, в соответствии с которым условия труда работников (организаций, осуществляющих в установленном порядке медицинскую и фармацевтическую деятельность, организаций соцобслуживания), выполняющих работы по непосредственному обслуживанию пациентов, оцениваются классом 3.2 с учетом времени воздействия.

Таким образом, при оценке биологического фактора на рабочем месте врача-стоматолога может учитываться только время, когда врач работает непосредственно с пациентом (осуществляет осмотр, лечение), и не может учитываться время, необходимое на оформление медицинской документации, подготовку к приему пациентов, консультации и т.п.

В соответствии с п. 11 Инструкции № 35, если влияние вредного и (или) опасного фактора производственной среды на работника составляет менее 50 и до 10 % (включительно) от продолжительности рабочего времени, класс условий труда по данному фактору снижается на одну степень; при продолжительности воздействия фактора производственной среды на работника менее 10 % от продолжительности рабочего времени производится снижение класса условий труда на две степени. При этом класс условий труда не может быть ниже допустимого.

Анализ имеющихся в электронной базе данных результатов аттестаций на указанных рабочих местах показывает, что наиболее распространенная оценка биологического фактора – класс 3.2.

Оценка шума. Оценка условий труда на рабочих местах работников организаций всех сфер деятельности по шуму должна проводиться в соответствии с СанНиП № 115. В протоколах исследования шума (форма протокола предусмотрена в приложении 2 к Инструкции № 35) должен указываться предельно допустимый уровень (далее – ПДУ) шума с учетом характера выполняемых работ в соответствии с СанПиН № 115.

СанНиП № 115 не распространяются в т.ч. на:

● помещения и объекты специального назначения (радио-, теле-, киностудии, залы театров и кинотеатров, концертные и спортивные залы, испытательные полигоны);

● шум, создаваемый медтехникой в помещениях организаций здравоохранения;

● шум звуковоспроизводящих и звукоусилительных устройств и др.

Нормирование уровней шума в данных помещениях и объектах производится в соответствии с другими НПА.

Следовательно, для оценки условий труда на рабочих местах работников при аттестации не применяются:

● Санитарные нормы и правила «Требования к шуму звуковоспроизводящих и звукоусилительных устройств в закрытых помещениях и на открытых площадках», Гигиенический норматив «Допустимые уровни звучания звуковоспроизводящих и звукоусилительных устройств в закрытых помещениях и на открытых площадках», утв. постановлением Минздрава 06.12.2012 № 191;

● Гигиенический норматив «Физические факторы на рабочих местах в кабинетах ультразвуковой диагностики организаций, оказывающих медицинскую помощь», утв. постановлением Минздрава от 05.07.2017 № 73;

● Санитарные правила и нормы 2.1.8.12-37-2005 «Гигиенические требования к шуму, создаваемому изделиями медицинской техники в помещениях организаций здравоохранения», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача от 12.12.2005 № 217.

Уровни звука на рабочих местах работников, обслуживающих указанные объекты и оборудование, измеряют и оценивают в соответствии с требованиями СанНиП № 115.

Условия труда работников, использующих в своей работе шумящее оборудование (вне зависимости от сферы деятельности), оцениваются по ПДУ шума, установленным в зависимости от характера работ, вида выполняемой деятельности и с учетом тяжести и напряженности их труда (табл. 1 и табл. 2 приложения 1 к СанНиП № 115).

Таким образом, например, для медработников, осуществляющих врачебную деятельность и не применяющих шумящее оборудование (врачи-специалисты, осуществляющие прием пациентов, врачи диагносты и т.п.), ПДУ устанавливается по табл. 1 приложения 1 к СанНиП № 115. Для медработников, среднего медицинского персонала, использующих шумящее оборудование (кабинеты физиотерапии, врачи-стоматологи и т.п.), оценка шума выполняется с учетом ПДУ, установленного по табл. 2 приложения 1 к СанНиП № 115.

Кроме того, рассчитанная величина шума сравнивается с ПДУ, предусмотренным в СанНиП № 115. При этом эквивалент ПДУ не рассчитывается.

Согласно п. 33 Инструкции № 35 полученная фактическая величина сравнивается с ПДУ для конкретного вида работ. В случае если работник работает в разных рабочих зонах с разным ПДУ, то фактический уровень шума необходимо сравнивать с ПДУ той зоны, в которой ПДУ выше.

Следует отметить, что предельные уровни шума, регенерируемые современными стоматологическими установками (согласно техническим характеристикам и протоколам инструментальных замеров), не превышают 50 дБА.

Таблица 2

Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные по энергии уровни звука непостоянного шума на рабочих местах с разными условиями тяжести и напряженности труда, не указанных в таблице 1

Таким образом, преобладающая оценка фактора «шум» на рабочих местах врачей-стоматологов составляет класс 2 (допустимый).

Оценка напряженности трудового процесса. Оценка напряженности трудового процесса проводится согласно табл. 11 к Инструкции № 35 с оценкой всех 19 показателей. В том случае, если в связи с характером выполняемой работы какой-либо показатель не представлен (отсутствует степень риска для собственной жизни или сосредоточенное наблюдение и др.), в соответствующей графе карты аттестации рабочего места по условиям труда (далее – карта) по данному показателю делается прочерк и ставится 1-й класс (оптимальный).

При выраженности показателя напряженности трудового процесса его оценка проводится в соответствии с табл. 11 к Инструкции № 35. В карту вносится характеристика показателя в соответствии с критериями оценки напряженности трудового процесса и его оценка.

Оценка показателя «степень риска для собственной жизни» производится в случаях, когда мерой риска является вероятность наступления нежелательного события, которую с достаточной точностью можно выявить из статистических данных. На рабочем месте анализируют наличие факторов (показателей), которые могут представлять опасность для жизни работающих и определяют возможную зону их влияния. Показателем «степень риска для собственной жизни» характеризуют лишь те рабочие места, где существует прямая опасность (при косвенной опасности рабочая среда становится опасной при неправильном и непредусмотрительном поведении работающего).

Оценка показателя «степень ответственности за безопасность других лиц» проводится при прямой, а не опосредованной ответственности.

Итоговая оценка напряженности трудового процесса устанавливается следующим образом.

Оптимальный (1-й класс) устанавливается в случаях, когда 14 и более показателей имеют оценку 1-й класс, а остальные отнесены ко 2-му классу. При этом отсутствуют показатели, относящиеся к 3-му классу.

Допустимый (2-й класс) устанавливается:

● когда 6 и более показателей отнесены ко 2-му классу, остальные – к классу 1;

● когда от 1 до 5 показателей отнесены к классам 3.1 и (или) 3.2, а остальные показатели имеют оценку 1-го и (или) 2-го классов.

Вредные условия труда (3-й класс) устанавливаются, когда 6 или более показателей отнесены к 3-му классу.

При этом класс 3.1 устанавливается в тех случаях:

● когда 6 показателей имеют оценку только класса 3.1, а оставшиеся показатели относятся к 1-му и (или) 2-му классам;

● когда от 3 до 5 показателей отнесены к классу 3.1 и от 1 до 3 показателей отнесены к классу 3.2 (при этом оценку 3.1 и 3.2 должны иметь 6 показателей).

Класс 3.2 устанавливается:

● когда из 6 показателей, отнесенных к третьему классу, 4 и более оценены классом 3.2;

● когда более 6 показателей отнесены к классам 3.1 или 3.1 и 3.2.

В тех случаях, когда более 6 показателей имеют оценку 3.2, напряженность трудового процесса оценивается на одну степень выше и устанавливается класс 3.3.

Условия труда работников, непосредственно занятых обслуживанием пациентов в психиатрических и наркологических организациях здравоохранения (отделениях, других структурных подразделениях), психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах-интернатах для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития, специализированных домах ребенка, оцениваются классом условий труда 3.3.

При занятости работников непосредственным обслуживанием пациентов менее 80 % от продолжительности ежедневной работы (смены), установленной законодательством, в психиатрических и наркологических организациях здравоохранения (отделениях, других структурных подразделениях), психоневрологических домах-интернатах для престарелых и инвалидов, домах-интернатах для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития, специализированных домах ребенка, оценка условий труда по напряженности трудового процесса производится с учетом всех 19 показателей.

Таблица 3

Классы условий труда по показателям напряженности трудового процесса

Сменность работы не учитывается при оценке условий труда для установления размеров доплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

Наиболее распространенная оценка по фактору «напряженность трудового процесса» на рабочем месте врача-стоматолога составляет класс 2 (допустимый).

Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что самая распространенная оценка условий труда по результатам аттестации на рабочем месте врача-стоматолога (при полной нагрузке) – класс 3.2.

Компенсация за работу с вредными и (или) опасными условиями труда

Результаты аттестации и оценки условий труда учитываются для определения прав работников на компенсации в виде пенсии по возрасту за работу с особыми условиями труда, дополнительного отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, сокращенной продолжительности рабочего времени за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, оплаты труда в повышенном размере путем установления доплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, а также обязанностей нанимателя по профессиональному пенсионному страхованию работников.

При оценке условий труда, соответствующих 3-му, 4-му классу, подтверждаются условия труда на рабочих местах работников, предусмотренных разделом I Перечня медработников для ППС.

При оценке условий труда, соответствующих 3-му, 4-му классам, на рабочих местах работников, профессии рабочих, должности служащих которых предусмотрены Списком № 57, подтверждается право на сокращенную продолжительность рабочего времени.

Компенсация в виде дополнительного отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда по результатам аттестации предоставляется работникам в соответствии с постановлением Совета Министров от 19.01.2008 № 73 «О дополнительных отпусках за работу с вредными и(или) опасными условиями труда и особый характер работы».

Таблица 4

Продолжительность дополнительного отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в зависимости от установленного по результатам аттестации класса (степени) вредности или опасности условий труда

Постановлением Совета Министров от 14.06.2014 № 575 «О некоторых вопросах предоставления компенсаций по условиям труда» предусмотрено, что работникам, которым в соответствии с актами законодательства установлена повышенная оплата труда за особый характер работ, доплата за работу в этих условиях по результатам аттестации не устанавливается. Поскольку для большинства медработников установлена повышенная оплата труда отраслевыми НПА, доплата по результатам аттестации для них не устанавливается.

Дополнительный отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, оплата труда в повышенном размере путем установления доплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда по результатам аттестации предоставляются работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в течение полного рабочего дня.

Учет занятости работников с вредными и(или) опасными условиями труда обязан вести наниматель.