Новые требования к аптечкам первой помощи
Материал актуализирован с использованием правовых актов по состоянию на 27 июня 2024 г.
Анализируются нормативные правовые предписания постановления Минздрава от 23.11.2023 № 178 «Об установлении перечней аптечек», которым устанавливаются новый перечень аптечек, новые перечни вложений в аптечки.
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
● Закон от 23.06.2008 № 356-З «Об охране труда» (далее – Закон № 356-З)
● Закон от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (далее – Закон № 2435-XII)
● Правила дорожного движения, утв. Указом Президента от 28.11.2005 № 551 (далее – ПДД)
● постановление Минздрава от 23.11.2023 № 178 «Об установлении перечней аптечек» (далее – Постановление № 178)
● Правила по охране труда, утв. постановлением Минтруда и соцзащиты от 01.07.2021 № 53 (далее – Правила № 53)
● Санитарные нормы и правила «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий», утв. постановлением Минздрава от 21.03.2013 № 24 (далее – СанНиП № 24)
Общие положения
Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 356-З производственные и иные участки оснащаются аптечками первой помощи универсальными с набором необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Перечни необходимых вложений в аптечки, наименования аптечек и порядок их комплектации определены в постановлении Минздрава от 04.12.2014 № 80 «Об установлении перечней аптечек первой помощи, аптечек скорой медицинской помощи, вложений, входящих в эти аптечки, и определении порядка их комплектации» (далее – Постановление № 80).
Справочно
Согласно п. 77 Правил № 53 производственные и иные структурные подразделения организации оснащаются аптечками первой помощи универсальными с набором необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения, соответствующим перечню вложений, входящих в аптечку первой помощи универсальную, установленному Постановлением № 80.
Однако 23.11.2023 было принято Постановление № 178, которое вступило в силу с 13.01.2024. В соответствии с п. 3 Постановления № 178 Постановление № 80 признано утратившим силу.
Вместе с тем, как следует из подп. 2.3 и 2.4 п. 2 Постановления № 178:
● при производстве и реализации аптечек допускается их укомплектование в соответствии с Постановлением № 80 до 31.12.2024;
● использование аптечек, укомплектованных в соответствии с Постановлением № 80, на местах может осуществляться до окончания срока годности.
Экспертное мнение
Субъектам хозяйствования при приобретении готовых аптечек следует обращать внимание на то, по какому постановлению аптечка укомплектована перечнем вложений, по возможности приобретать аптечки, укомплектованные по Постановлению № 178.
Кроме того, согласно подп. 2.1 п. 2 Постановления № 178 аптечки первой помощи комплектуются их производителями либо комплектуются и (или) пополняются юрлицами, ИП, осуществляющими медицинскую или фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством, и гражданами самостоятельно по перечням вложений согласно приложениям 2, 3 и 5 к Постановлению № 178.
Важно
Согласно подп. 2.1 п. 2 Постановления № 80 было установлено, что аптечки первой помощи комплектуются их производителями либо комплектуются и (или) пополняются юрлицами, ИП и гражданами самостоятельно по перечням вложений согласно приложениям 2–6 к Постановлению № 80.
Как видно, здесь имеет место важное отличие в том, кто же с 13.01.2024 может комплектовать аптечки. Так:
● до 13.01.2024 при необходимости пополнения аптечек любые юрлица и ИП (в т.ч. и те, которые не осуществляют медицинскую или фармацевтическую деятельность) могли самостоятельно пополнить аптечку необходимыми вложениями;
● с 13.01.2024 это могут делать только юрлица и ИП, осуществляющие медицинскую или фармацевтическую деятельность.
Гражданам же, как и ранее, дано право самостоятельно пополнять используемые ими же автомобильные аптечки (это следует из контекста подп. 2.1 п. 2 Постановления № 178).
Вместе с тем, по мнению автора, несмотря на различие в редакциях, аптечку универсальную с 13.01.2024, как и ранее, могут комплектовать и пополнять юрлица самостоятельно.
Нововведения в перечнях аптечек
В Постановлении № 178, в отличие от Постановления № 80, перечень аптечек первой помощи (п. 1 приложения 1 к Постановлению № 178) дополнен новым видом аптечки: аптечка первой помощи при отравлении дезинфицирующими средствами (далее – дезсредства).
Справочно
Как следует из п. 7 СанНиП № 24 работники организаций, ИП, а также физлица, которые непосредственно проводят дезинфицирующие мероприятия (далее – дезмероприятия), должны быть обеспечены СИЗ и аптечкой. При этом с учетом широкого применения дезсредств и использования для этих целей в основном средств, относящихся к неопасным и малоопасным веществам, доступности квалифицированной медпомощи, целесообразно обеспечить аптечкой первой помощи при отравлении дезсредствами места централизованного приготовления растворов деззсредств, а также каждое структурное подразделение, работники которого их используют. В случае наличия в структурном подразделении централизованного места приготовления растворов дезсредств можно обеспечить наличие одной аптечки на подразделение. Доступ к такой аптечке для всех работников, проводящих дезмероприятия, должен быть круглосуточным. Место расположения аптечки в пределах структурного подразделения определяется его руководителем.
Также следует учесть, что порядок оказания первой помощи при отравлении дезсредствами определен инструкциями производителей этих средств.
Также из перечня аптечек (приложение 1 к Постановлению № 178) исключена аптечка скорой медицинской помощи, и, соответственно, из приложения 2 к Постановлению № 178 исключен перечень вложений, которыми ее надо комплектовать.
Кроме того, с учетом действующего законодательства в п. 2 приложения 1 к Постановлению № 178 уточняется название аптечки для оснащения воздушных судов (аптечка экстренной медицинской помощи для оснащения воздушных судов гражданской авиации (бортовая)) (ранее – аптечка скорой медицинской помощи для оснащения воздушных судов гражданской авиации).
Справочно
Как следует из ч. 13, 14 ст. 16 Закона № 2435-XII, скорая медпомощь может быть экстренной и неотложной. При этом экстренная медпомощь оказывается при внезапном возникновении у пациента заболеваний, состояний и (или) обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, требующих экстренного медицинского вмешательства.
Кроме того, первую помощь следует отличать от доврачебной.
Согласно ч. 4 ст. 63 Закона № 2435-XII первая помощь представляет собой комплекс мероприятий, осуществляемых до оказания медпомощи пострадавшему при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, представляющих угрозу для жизни и (или) здоровья человека (далее – травма), в целях прекращения воздействия на организм пострадавшего повреждающего фактора внешней среды, оказания ему помощи в зависимости от характера и вида травмы и обеспечения максимально благоприятных условий транспортировки (эвакуации) пострадавшего с места получения травмы в организацию здравоохранения.
А как следует из абз. 3 ч. 5 и ч. 6 ст. 14 Закона № 2435-XII, доврачебная помощь – это медпомощь, и она оказывается соответствующими медработниками.
Нововведения в перечнях вложений в аптечки
1. Перечень вложений в аптечку первой помощи универсальную (приложение 2 к Постановлению № 178).
По перечню вложений (приложение 2 к Постановлению № 178) достаточно много изменений: отдельные вложения исключены, отдельные, напротив, добавлены.
Изменения вызваны правоприменительной практикой, а также исключением из Постановления № 178 перечня дополнительных вложений, входящих в аптечку первой помощи универсальную.
Так, из перечня дополнительных вложений в перечень вложений в аптечку первой помощи универсальную (приложение 2 к Постановлению № 178) перенесли:
● каптоприл таблетки 25 мг, 20 таблеток;
● пакет гипотермический охлаждающий, 1 шт.;
● тонометр.
Важно
С 27.06.2024 вступило в силу постановление Минздрава от 12.06.2024 № 99 «Об изменении постановления Министерства здравоохранения от 23.11.2023 № 178», согласно которому отменено требование о наличии в каждой универсальной аптечке термометра электронного и тонометра. В новой редакции Постановления № 178, вступившей в силу с 27.06.2024, установлено, что в универсальной аптечке должны быть:
● термометр электронный – в количестве, определяемом юрлицами, ИП, в зависимости от потребности;
● измеритель артериального давления – в количестве, определяемом юрлицами, ИП, в зависимости от потребности.
Следовательно, юрлица, ИП вправе закупить такое количество термометров и тонометров, которое они считают необходимым. По мнению автора, количество этих измерительных приборов, а также места их расположения следует отразить в соответствующем приказе.
Пример.
Образец приказа о назначении лица, ответственного за комплектацию аптечки
Также в универсальные аптечки до 31.12.2024 следует включить следующие вложения:
● маска медицинская нестерильная одноразовая – 5 шт.;
● пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный – 2 шт.;
● перчатки медицинские нестерильные – 5 пар;
● салфетки антисептические с этанолом – 10 шт.;
● салфетка медицинская для стимуляции дыхания (с пропиткой) – 10 шт. (если есть аммиак – раствор для наружного применения 100 мг/мл в ампулах 1 мл № 10, то такие салфетки не нужны);
● фенотерол – раствор для ингаляций 1 мг/мл во флаконах 20 мл (или сальбутамол – аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза в ингаляторе 200 доз (400 доз), 1 флакон).
Субъектам также следует обратить внимание на то, что согласно п. 77 Правил № 53 устанавливается норма об оснащении аптечками первой помощи универсальными именно структурных подразделений (а не рабочих мест). Аналогичное требование содержится и в п. 10 Общих санитарно-эпидемиологических требований к содержанию и эксплуатации капитальных строений (зданий, сооружений), изолированных помещений и иных объектов, принадлежащих субъектам хозяйствования, утв. Декретом Президента от 23.11.2017 № 7.
Следовательно, юрлицам и ИП целесообразно в ЛПА (приказе) установить места нахождения аптечек и лиц, ответственных за их пополнение и комплектование.
Справочно
Согласно п. 46 специфических санитарно-эпидемиологических требований к содержанию и эксплуатации учреждений образования, утв. постановлением Совета Министров от 07.08.2019 № 525, в учреждениях образования в каждой мастерской, производственной (учебно-производственной) мастерской и лаборатории должна быть как минимум одна аптечка первой помощи универсальная, перечень вложений в которую определяется Минздравом.
2. Перечень вложений в аптечку для оснащения транспортных средств (автомобильную) (приложение 3 к Постановлению № 178).
По перечню вложений (приложение 3 к Постановлению № 178) достаточно много изменений: отдельные вложения исключены, отдельные, напротив, добавлены.
Важно
С 01.01.2025 в перечне вложений автомобильных аптечек должно быть одеяло изотермическое. Подобное одеяло водителям следует использовать как средство защиты от переохлаждения или перегрева, также его можно применить для экстренной транспортировки пострадавших (в качестве импровизированных носилок).
Так, в указанной аптечке остаются следующие вложения:
● бинт медицинский стерильный размер 5 м×10 см – 1 шт.;
● жгут кровоостанавливающий типа Эсмарха – 1 шт.;
● лейкопластырь бактерицидный размер не менее 4 см×10 см – 10 шт. (ранее – в количестве 1 шт.).
Все остальные вложения исключены.
Важно
Согласно п. 44 перечня неисправностей транспортных средств и условий, при которых запрещается их участие в дорожном движении (приложение 4 к ПДД), участие в дорожном движении автобуса, легкового и грузового автомобиля, колесного трактора, самоходной машины и мотоцикла с боковым прицепом запрещается при отсутствии в указанных транспортных средствах медицинской аптечки, которая должна быть укомплектована препаратами (изделиями), пригодными для использования (с действующим сроком годности), согласно перечню, утвержденному Минздравом.
При этом до 31.12.2024 автомобильные аптечки следует дополнить следующими вложениями:
● бинт медицинский стерильный размер 7 м×14 см – 1 шт.;
● ножницы атравматические для резки бинта и одежды – 1 шт.;
● одеяло изотермическое 160 см×210 см – 1 шт.;
● пакет гипотермический охлаждающий – 1 шт.;
● пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный – 1 упаковка;
● перекись водорода 3 % 40 мл – 1 флакон;
● перчатки медицинские нестерильные – 3 пары;
● салфетка марлевая медицинская стерильная, размер не менее 10 см×10 см № 1 – 5 шт.;
● салфетка медицинская для стимуляции дыхания (с пропиткой) или аммиак, раствор для наружного применения 100 мг/мл в ампулах 1 мл – 2 ампулы или 2 шт.
Справочно
Следует отметить, что в перечне вложений для автомобильных аптечек имеются только те изделия, которые необходимы для оказания первой помощи при ДТП.
Отдельно обратим внимание, что:
● вместо ваты в автомобильной аптечке теперь требуется наличие стерильных индивидуальных перевязочных пакетов;
● вместо йода – перекись водорода;
● вместо аммиака (аммония раствора) в ампулах в количестве 10 шт. в подобной аптечке могут быть специальные салфетки с пропиткой или же тот же аммиак, но в количестве 2 ампул.
Кроме того, в аптечку добавили ножницы, которыми при необходимости можно разрезать одежду, бинт или ремень безопасности в случае его заклинивания.
3. Перечень вложений, входящих в аптечку первой помощи при отравлении дезинфицирующими средствами (приложение 5 к Постановлению № 178).
Согласно приложению 5 к Постановлению № 178 в такие аптечки должны входить следующие вложения:
● магния сульфат порошок для приготовления раствора для внутреннего применения 20,0 – 3 пакета;
● маска медицинская нестерильная одноразовая – 2 шт.;
● натрия гидрокарбонат порошок для приготовления раствора 10,0 – 2 пакета;
● очки защитные – 1 шт.;
● пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный – 2 шт.;
● перекись водорода раствор 3 % 100 мл – 1 флакон;
● перчатки медицинские нестерильные – 2 пары;
● респиратор медицинский аэрозольный – 1 шт.;
● салфетка медицинская для стимуляции дыхания (с пропиткой) или аммиак раствор для наружного применения 100 мг/мл в ампулах 1 мл – 5 шт. или 5 ампул;
● сульфацетамид (сульфацил натрия) раствор (капли глазные) 200 мг/мл во флаконах 5 мл в комплекте с крышками-капельницами в упаковке – 1 флакон;
● уголь активированный таблетки 250 мг – 20 шт.
Важно
Поскольку Постановление № 178 вступило в силу 13.01.2024, то юрлицам и ИП следует обеспечить наличие таких аптечек на соответствующих рабочих местах уже с этой даты.
Следует отметить, что в перечень вложений в аптечку первой помощи при отравлении дезсредствами, как видно, вошло также такое СИЗ, как защитные очки (при этом в Постановлении № 178 не указаны защитные свойства этого СИЗ). По мнению автора, в укладку такой аптечки необходимо поместить очки защитные с маркировкой ЗНГ (закрытые защитные герметичные очки).
Справочно
Так, например, согласно п. 26 Типовых норм бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам общих профессий и должностей для всех отраслей экономики, утв. постановлением Минтруда от 22.09.2006 № 110, дезинфектору выдаются, среди прочего, очки защитные с маркировкой ЗНГ.
При этом следует отметить, что такие очки необходимо носить при приготовлении рабочих растворов дезсредств, т.е. когда работник непосредственно работает с концентрированными растворами, попадание которых в глаза может вызвать серьезные последствия для здоровья. А уже непосредственно при проведении текущей уборки и дезинфекции (за исключением дезинфекции путем орошения) необходимость в применении очков для защиты глаз отпадает.
Кроме этого, в перечне вложений есть респиратор медицинский аэрозольный без указания класса защиты. По мнению автора, в аптечку необходимо положить респиратор медицинский аэрозольный того класса защиты, который рекомендован производителями применяемых в организации дезсредств.
Важно помнить, что производители соответствующих дезсредств на упаковках к ним в обязательном порядке указывают, как оказывать первую помощь при попадании этих средств на кожу, в глаза, при проглатывании. И в случае отсутствия в перечне вложений в аптечку первой помощи при отравлении дезсредствами (приложение 5 к Постановлению № 178) необходимых вложений, регламентированных инструкцией производителя используемых в организации дезсредств, она должна быть дополнена нанимателем.
