Образец запроса на получение сведений о периодах уплаты обязательных страховых взносов и размере среднедневного заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности (при представлении двух непрерывных листков нетрудоспособности)

Материал актуализирован с использованием правовых актов по состоянию на 22 июля 2026 г.

Заполнение запроса произведено в соответствии с постановлением правления ФСЗН Минтруда и соцзащиты от 18.08.2023 № 10 «О порядке взаимодействия при назначении пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам».

Пример.

Работник по основному месту работы представил 2 листка нетрудоспособности (общее заболевание):

АС 0245875 за период временной нетрудоспособности с 13.07.2026 по 16.07.2026 с пометкой «продолжает болеть»;

АС 0333045 с 17.07.2026 по 24.07.2026, к труду – 27.07.2026.

ПРИМЕЧАНИЕ

Приведенный документ представляет собой образец заполнения запроса на получение сведений о периодах уплаты обязательных страховых взносов и размере среднедневного заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам, утв. постановлением правления ФСЗН Минтруда и соцзащиты от 18.08.2023 № 10.