ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
    И МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                      31 января 2003 г. № 6/14

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И ФОНДА СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 1 СЕНТЯБРЯ 2000 г. № 38/3/1р
         ___________________________________________________________
         Утратило силу  постановлением  Министерства здравоохранения
         Республики  Беларусь  и  Министерства  труда  и  социальной
         защиты  Республики Беларусь от 18 октября 2006 г.  № 89/121
         (зарегистрировано в Национальном реестре  -  №  8/15220  от
         27.10.2006 г.) <W20615220>  _

     Министерство здравоохранения Республики Беларусь и Министерство
труда и социальной защиты Республики Беларусь постановляют:
     1. Внести    в    постановление  Министерства   здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства
социальной  защиты  Республики  Беларусь  от  1 сентября  2000  г. №
38/3/1р  "Об  утверждении  нормативных  правовых  актов  по вопросам
порядка  отбора  и  направления  больных  в  отделения   медицинской
реабилитации  санаториев  Республики  Беларусь" (Национальный реестр
правовых  актов Республики Беларусь, 2000 г., № 93, 8/4167; 2001 г.,
№ 70, 8/6329) следующие изменения:
     1.1. название  Инструкции  по отбору больных, перенесших острый
инфаркт   миокарда,  операции  аорто-коронарного  шунтирования   или
резекции  аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления
в  отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(далее - Инструкция) изложить в следующей редакции:
     "Инструкция  по  отбору  больных,  перенесших  острый   инфаркт
миокарда,   операции  аорто-коронарного  и/или  маммарно-коронарного
шунтирования    и/или    пластику    (ушивание)   аневризм   сердца,
хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков сердца,
трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную
стенокардию,  для  направления  в отделения медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь";
     1.2. в пункте 1 Инструкции:
     часть первую изложить в следующей редакции:
     "1. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев
подлежат   больные  ишемической  болезнью  сердца  (далее  -   ИБС),
перенесшие острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и/или
маммарно-коронарного шунтирования и/или пластику (ушивание) аневризм
сердца, хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков
сердца,  трансмиокардиальную  лазерную  реваскуляризацию   миокарда,
нестабильную стенокардию, имеющие показания для направления согласно
приложению, не имеющие медицинских противопоказаний, преимущественно
трудоспособного возраста.";
     часть пятую изложить в следующей редакции:
     "По завершении   стационарного   этапа   реабилитации   больные
переводятся на  санаторный  этап  реабилитации:  жители  г.Минска  и
Минской области - в санаторий "Криница",  жители Брестской области -
в  санаторий  "Буг",  Витебской  области  -  в  санаторий   "Летцы",
Гродненской  области - в санаторий "Россь",  Могилевской области - в
санатории "Криница" и  "Летцы".  Для  больных  -  жителей  г.Минска,
Минской  области  и частично Могилевской области путевки в санаторий
"Криница"  выделяются  по   месту   их   стационарной   реабилитации
отделением  Государственного учреждения "Республиканская клиническая
больница  "Аксаковщина".  Больные  -  жители  Брестской,  Витебской,
Гомельской,  Гродненской  областей  и  частично  Могилевской области
направляются  на  санаторный  этап  реабилитации   через   областные
кардиологические   диспансеры.   Заявки   на  путевки  в  санаторные
отделения реабилитации должны поступать из  стационарного  отделения
реабилитации  в областные кардиологические диспансеры не позднее чем
за 5 дней до выписки больного. Путевка должна быть выделена больному
не позднее 15 дней со дня его выписки из стационара.";
     1.3. пункт 2 Инструкции изложить в следующей редакции:
     "2. Медицинское  наблюдение  за больными,  перенесшими операции
аорто-коронарного  и/или  маммарно-коронарного  шунтирования   и/или
пластику   (ушивание)   аневризм   сердца,   хирургическое   лечение
врожденных и/или приобретенных пороков  сердца,  трансмиокардиальную
лазерную   реваскуляризацию   миокарда,   а  также  продление  листа
нетрудоспособности  и  выдача  путевки   осуществляются   аналогично
случаям с больными, перенесшими инфаркт миокарда.";
     1.4. пункт 3 Инструкции изложить в следующей редакции:
     "3. Больные  с  нестабильной  стенокардией  могут  направляться
только  из  стационара  и  в  случае  отсутствия  на  данный  момент
показанных   больных  инфарктом  миокарда  или  больных,  перенесших
операции аорто-коронарного и/или  маммарно-коронарного  шунтирования
и/или  пластику  (ушивание)  аневризм сердца,  хирургическое лечение
врожденных и/или приобретенных пороков  сердца,  трансмиокардиальную
лазерную реваскуляризацию миокарда.";
     1.5. пункт 6 Инструкции изложить в следующей редакции:
     "6. Допускается  направление  на  санаторный  этап реабилитации
больных    ИБС    после    острого    инфаркта  миокарда,   операции
аорто-коронарного  и/или  маммарно-коронарного  шунтирования   и/или
пластики    (ушивания)   аневризм  сердца,  хирургического   лечения
врожденных  и/или  приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной
лазерной реваскуляризации миокарда при наличии следующих состояний и
сопутствующих заболеваний:
     недостаточность кровообращения не выше II-А степени;
     нормо- и    брадиаритмическая  форма  постоянной   мерцательной
аритмии;
     единичная   или  частая,  но  не  политопная  и  не   групповая
экстрасистолия;
     атриовентрикулярная блокада I степени;
     аневризмы  сердца  без признаков недостаточности кровообращения
или при недостаточности кровообращения не выше I степени;
     артериальная гипертензия I-II степени;
     сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.";
     1.6. пункт 7 Инструкции изложить в следующей редакции:
     "7. Противопоказания   для  направления  больных  в   отделения
медицинской реабилитации санаториев:
     7.1. противопоказания,  исключающие  направление  в   отделения
медицинской  реабилитации  санаториев  больных,  перенесших  инфаркт
миокарда, нестабильную стенокардию:
     низкая толерантность  к  физической   нагрузке,   при   которой
максимально   освоенная   мощность   при  велоэргометрической  пробе
составляет менее 50 Вт  (300  кг·м/мин),  а  также  при  максимально
освоенной   мощности   в   50   Вт  продолжительность  педалирования
составляет менее 3 минут;
     недостаточность кровообращения выше II-А степени;
     стенокардия напряжения III-IV функционального класса;
     тяжелые  нарушения  сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания  и  трепетания  предсердий  с  частотой  два и более раза в
месяц,  суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия
с  частотой  приступов  более  чем  два  раза  в месяц, политопная и
групповая    экстрасистолия,   атриовентрикулярная  блокада   II-III
степени, полная АВ-блокада);
     незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
     артериальная  гипертензия  III  степени,  риск  4 с выраженными
изменениями  глазного  дна,  нарушением  азотовыделительной  функции
почек;
     аневризма    сердца    (острая   и  хроническая)  с   явлениями
недостаточности кровообращения выше I степени;
     рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
     нарушения  мозгового  кровообращения  в  острой  или  подострой
стадии;
     сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
     7.2. противопоказания  для  направления в отделения медицинской
реабилитации  санаториев  больных  после  операции аорто-коронарного
и/или маммарно-коронарного  шунтирования  и/или  пластики (ушивания)
аневризм    сердца,    хирургического    лечения  врожденных   и/или
приобретенных    пороков    сердца,   трансмиокардиальной   лазерной
реваскуляризации миокарда:
     лихорадка неясного генеза;
     хроническая    почечная  недостаточность  (интермиттирующая   и
терминальная стадии);
     стенокардия    напряжения   III-IV  функционального  класса   в
послеоперационном периоде;
     тяжелые    нарушения    сердечного    ритма       (желудочковая
пароксизмальная  тахикардия  с частотой приступов чаще одного раза в
неделю;  политопная  и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная
блокада II-III степени, полная АВ-блокада);
     рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
     нарушения  мозгового  кровообращения  в  острой  или  подострой
стадии;
     сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
     тромбоз протеза;
     парапротезная фистула.";
     1.7. приложение к Инструкции изложить в следующей редакции:

                                 "Приложение
                                 к Инструкции по отбору больных,
                                 перенесших острый инфаркт миокарда,
                                 операции аорто-коронарного
                                 шунтирования или резекции аневризм
                                 сердца, нестабильную стенокардию,
                                 для направления в отделения
                                 медицинской реабилитации санаториев
                                 Республики Беларусь
                                 (в редакции постановления
                                 Министерства здравоохранения
                                 Республики Беларусь
                                 и Министерства труда и социальной
                                 защиты Республики Беларусь
                                 31.01.2003 № 6/14)

                     Показания для направления

----T---------------T----------------------------------T-------------------¬
¦ № ¦Нозологическая ¦       Клинико-функциональные     ¦   На какой срок   ¦
¦п/п¦    форма      ¦   параметры течения заболевания  ¦                   ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ИБС. Первичный ¦Стабилизация электрокардиограмм   ¦На 21-й день       ¦
¦   ¦или повторный  ¦или наличие динамики, отражающей  ¦непосредственно    ¦
¦   ¦крупноочаговый ¦формирование постинфарктного      ¦после стационарного¦
¦   ¦(в том числе   ¦рубца; нормализация общего        ¦лечения по поводу  ¦
¦   ¦трансмуральный)¦анализа крови, сывороточных       ¦острого инфаркта   ¦
¦   ¦и мелкоочаговый¦ферментов (АСТ, КФК). Достижение  ¦миокарда; больные  ¦
¦   ¦инфаркт        ¦на стационарном этапе             ¦1-го класса тяжести¦
¦   ¦миокарда в     ¦реабилитации IV ступени           ¦в остром периоде   ¦
¦   ¦стадии         ¦физической активности, в том      ¦заболевания могут  ¦
¦   ¦рубцевания     ¦числе возможность совершать       ¦быть направлены    ¦
¦   ¦при любых      ¦дозированную ходьбу до 1500       ¦на санаторный этап ¦
¦   ¦осложнениях    ¦метров в 3 приема при темпе       ¦реабилитации       ¦
¦   ¦в остром       ¦60-70 шагов в минуту и            ¦на 10-13-е сутки   ¦
¦   ¦периоде, но    ¦подниматься по лестнице на 1-2    ¦с момента развития ¦
¦   ¦при удовлетво- ¦пролета без существенных          ¦инфаркта миокарда; ¦
¦   ¦рительном      ¦неприятных ощущений (боль за      ¦2-го класса - на   ¦
¦   ¦состоянии      ¦грудиной, одышка и др.).          ¦13-14-е сутки;     ¦
¦   ¦больного к     ¦Мощность физической нагрузки      ¦3-го класса -      ¦
¦   ¦моменту        ¦при велоэргометрическом           ¦на 15-17-е сутки.  ¦
¦   ¦направления    ¦тестировании не менее 50 Вт       ¦Для больных 4-го   ¦
¦   ¦в санаторий    ¦(300 кг·м/мин) в течение 3        ¦класса сроки       ¦
¦   ¦               ¦минут без признаков ее            ¦направления на     ¦
¦   ¦               ¦непереносимости. Способность      ¦санаторный этап    ¦
¦   ¦               ¦к полному самообслуживанию        ¦реабилитации       ¦
¦   ¦               ¦                                  ¦определяются       ¦
¦   ¦               ¦                                  ¦индивидуально      ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦ИБС. Состояние ¦Адекватно выполненные             ¦На 21-й день. Не   ¦
¦   ¦после операции ¦аорто-коронарное шунтирование     ¦ранее 14 дней      ¦
¦   ¦аорто-         ¦и/или маммарно-коронарное         ¦после операции     ¦
¦   ¦коронарного    ¦шунтирование и/или пластика       ¦                   ¦
¦   ¦шунтирования   ¦(ушивание) аневризм сердца,       ¦                   ¦
¦   ¦и/или маммарно-¦трансмиокардиальная лазерная      ¦                   ¦
¦   ¦коронарного    ¦реваскуляризация миокарда.        ¦                   ¦
¦   ¦шунтирования   ¦Адекватное хирургическое          ¦                   ¦
¦   ¦и/или          ¦лечение врожденных и/или          ¦                   ¦
¦   ¦пластики       ¦приобретенных пороков сердца.     ¦                   ¦
¦   ¦(ушивания)     ¦Отсутствие гнойных                ¦                   ¦
¦   ¦аневризм       ¦послеоперационных осложнений.     ¦                   ¦
¦   ¦сердца, транс- ¦Достижение на стационарном        ¦                   ¦
¦   ¦миокардиальной ¦этапе реабилитации уровня         ¦                   ¦
¦   ¦лазерной рева- ¦физической активности,            ¦                   ¦
¦   ¦скуляризации   ¦позволяющего совершать            ¦                   ¦
¦   ¦миокарда.      ¦дозированную ходьбу не менее      ¦                   ¦
¦   ¦Состояние      ¦1500 метров в 3 приема при        ¦                   ¦
¦   ¦после          ¦темпе 60-70 шагов в минуту и      ¦                   ¦
¦   ¦хирургического ¦подъем по лестнице на 1-2         ¦                   ¦
¦   ¦лечения        ¦пролета без существенных          ¦                   ¦
¦   ¦врожденных     ¦неприятных ощущений (боль за      ¦                   ¦
¦   ¦и/или          ¦грудиной, одышка и др.)           ¦                   ¦
¦   ¦приобретенных  ¦                                  ¦                   ¦
¦   ¦пороков сердца ¦                                  ¦                   ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦ИБС.           ¦Стабилизация течения заболевания, ¦На срок 10-11 дней ¦
¦   ¦Нестабильная   ¦в том числе:                      ¦непосредственно    ¦
¦   ¦стенокардия    ¦уменьшение частоты,               ¦из стационара при  ¦
¦   ¦               ¦продолжительности и интенсивности ¦условии            ¦
¦   ¦               ¦приступов стенокардии напряжения  ¦стабилизации       ¦
¦   ¦               ¦и покоя                           ¦состояния.         ¦
¦   ¦               ¦возобновление обезболивающего     ¦Ориентировочные    ¦
¦   ¦               ¦эффекта нитроглицерина при        ¦сроки - на 8-10-й  ¦
¦   ¦               ¦приступах стенокардии напряжения  ¦день от начала     ¦
¦   ¦               ¦и покоя                           ¦заболевания        ¦
¦   ¦               ¦исчезновение ранее наблюдавшихся  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦на ЭКГ признаков острой ишемии    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦миокарда или нарушений            ¦                   ¦
¦   ¦               ¦сердечного ритма                  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦нормализация активности           ¦                   ¦
¦   ¦               ¦сывороточных ферментов (АСТ, КФК) ¦                   ¦
¦   ¦               ¦и снижение патологической         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦активности тромбоцитов            ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(уменьшение тромбоцитарных        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦агрегатов)                        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦улучшение переносимости бытовых   ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(ходьба, самообслуживание) и      ¦                   ¦
¦   ¦               ¦дозированных физических нагрузок  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦при изометрической и              ¦                   ¦
¦   ¦               ¦велоэргометрической пробах        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦Уровень физической активности     ¦                   ¦
¦   ¦               ¦больного должен позволять         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦совершать дозированную ходьбу     ¦                   ¦
¦   ¦               ¦не менее 1500 метров при темпе    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦60-70 шагов в минуту, подъем      ¦                   ¦
¦   ¦               ¦на лестницу на 1-2 пролета без    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦существенных неприятных           ¦                   ¦
¦   ¦               ¦ощущений. Освоенная максимальная  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦мощность физической нагрузки при  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦велоэргометрии без признаков      ¦                   ¦
¦   ¦               ¦ее непереносимости должна         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦составлять не менее 50 Вт         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(300 кг·м/мин) в течение 3 минут  ¦                   ¦
L---+---------------+----------------------------------+--------------------".

Министр здравоохранения                          Министр труда
Республики Беларусь                              и социальной защиты
Л.А.ПОСТОЯЛКО                                    Республики Беларусь
                                                 А.П.МОРОВА
 _