ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
                       15 марта 1960 г. № 37

ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ СБОРА И УЧЕТА ПЛАЦЕНТАРНОЙ И
РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ГАММА-ГЛОБУЛИНА
         ___________________________________________________________
         Утратил силу  постановлением  Министерства  здравоохранения
         Республики   Беларусь    от   23   октября   2006 г.   № 92
         (зарегистрировано в Национальном реестре  -  №  8/15251  от
         01.11.2006 г.) <W20615251>  _

     Проверкой, проведенной  комиссией  Советского  контроля  Совета
Министров   БССР,   состояния   сбора   и   учета   плацентарной   и
ретроплацентарной крови в родовспомогательных  учреждениях  г.Минска
для изготовления гамма-глобулина, выявлен ряд серьезных недостатков.
     В большинстве  случаев  количество  сданной  крови  в  институт
эпидемиологии,   микробиологии   и   гигиены  значительно  превышало
указанные в историях родов кровопотери родильниц.
     Особенно неблагополучное  положение  было  в  Минском городском
родильном доме,  где в 1959  году  от  одной  родильницы  в  среднем
сдавалось 600-700 мл крови.  Например,  акушеркой Жировович Г.П.  за
дежурство 17 ноября 1959 г.  принято 6 родов,  кровь  собрана  от  4
родильниц  в  количестве  3375  мл,  от  600  до  1200 мл от каждой.
Акушеркой Ратушняк М.К.  за дежурство 10 декабря 1959 г.  принято  6
родов,  дежурным  врачом разрешено взять кровь от пяти родильниц,  у
двух из них отметок о сборе крови не имеется, однако сдано институту
3125  мл.  Акушеркой  Файнгольд С.А.  за дежурство 8 декабря 1959 г.
было принято 8 родов,  кровь собрана от  6  родильниц  в  количестве
900-1200 мл от каждой.
     Выборочной проверкой  54   историй   родов   этого   учреждения
установлено,  что  во  всех случаях отмеченное количество потерянной
родильницами крови при родах было меньше сдаваемого - имеются записи
о  кровопотерях  у  женщин по 150-300 мл,  тогда как по документации
института количество принятой крови достигало 400-600-1200 мл.
     Аналогичное положение  имело  место в  1-й клинической больнице
г.Минска,  где в  35  историях  родов,  из  39  проверенных,  записи
отражают  кровопотери  женщин, не превышающие физиологических,  в то
время как в журналах института имеются записи о поступлении от  этих
женщин  значительно  большого количества крови.  По данным института
средняя потеря крови женщинами здесь составляет 300-350 мл.
     В 3-й   клинической   больнице  г.Минска,  при  соответствующем
несовпадении записей о кровопотерях родильниц  в  историях  родов  и
документации  института,  средняя  потеря  крови  в  родах  у женщин
составляла 450 мл.
     Институт эпидемиологии,   микробиологии   и   гигиены  трудовые
соглашения по сбору плацентарной и ретроплацентарной крови  заключал
с  бригадами  работников  родильных отделений через старших акушерок
(бригадиров), а не с руководителями учреждений.
     Деньги за  кровь  выплачивались  бухгалтерией института старшим
акушеркам  на  все  учреждение  и  распределялись  между   дежурными
акушерками   предродовой   палаты   и   родильного   зала,  старшими
акушерками,  дежурными врачами и зав.отделениями  в  зависимости  от
количества собранной крови.
     Указанные грубые нарушения порядка сбора и учета плацентарной и
ретроплацентарной  крови  объясняются  безответственным отношением к
этому  важному  делу  заведующих  родильными  отделениями,  дежурных
врачей   и   недостаточным   контролем   со   стороны  руководителей
вышеуказанных  лечебных   учреждений,  Минского   горздравотдела   и
института эпидемиологии, микробиологии и гигиены.
     В целях правильной организации сбора  и  учета  плацентарной  и
ретроплацентарной крови в родовспомогательных учреждениях республики
для производства гамма-глобулина приказываю:
     1. Обратить внимание главных врачей: 1-й клинической больницы -
т.Шуба А.И.,  3-й клинической больницы -  т.Корхова  А.И.,  главного
акушера-гинеколога Минского горздравотдела т.Зубович О.М.  и бывшего
главного врача родильного дома т.Легенченко И.С.  на допущенные  ими
нарушения  в  организации  работы  по  сбору  и учету плацентарной и
ретроплацентарной крови.
     2. Считать     существующий     порядок    оплаты    работникам
родовспомогательных учреждений за плацентарную  и  ретроплацентарную
кровь   неправильным.  Обязать  директора  научно-исследовательского
института эпидемиологии,  микробиологии и гигиены т.Вотякова  В.И.:
     - заключать   по   этому   вопросу  с  руководителями  лечебных
учреждений  специальные  договора;   деньги   за   собранную   кровь
выплачивать   только  санитаркам,  акушеркам  и  старшим  акушеркам,
непосредственно участвующим в этой работе, за фактическое количество
собранной крови, но не более, чем за 250 мл от каждой родильницы;
     - усилить  контроль  за  правильностью  сбора  плацентарной   и
ретроплацентарной   крови.   Не   принимать   собранную   кровь   из
родовспомогательных  учреждений  без   отметки   зав.отделения   или
главного врача.
     Немедленно докладывать   главному   врачу   о   каждом   случае
неправильно  собранной  крови  или собранной в большом количестве от
одной родильницы.
     3. Обязать главных врачей лечебных учреждений:
     - запретить  персоналу  акушерских  отделений  допускать   сбор
плацентарной  и  ретроплацентарной  крови  в  одну  ампулу от разных
родильниц;  обеспечить  строгое  соблюдение  инструкции   по   этому
вопросу;
     (Приложение 1)
     - провести   работу  среди  младшего  и  среднего  медицинского
персонала акушерских отделений об отказе от оплаты за собираемую ими
плацентарную и ретроплацентарную кровь;
     - потребовать от дежурных врачей строгого выполнения инструкции
и контроля за сбором и сдачей ретроплацентарной крови.
     4. Главному        акушеру-гинекологу      Минздрава       БССР
т.Стрекаловой Н.В., директору института охраны материнства и детства
т.Калюжину Г.А.,      зав.облгорздравотделами,    главным     врачам
Калинковичского,   Кобринского,  Рогачевского,  Слонимского  районов
проверить состояние  сбора и учета плацентарной и  ретроплацентарной
крови  в  родильных домах и отделениях,  принять  необходимые меры к
устранению выявленных недостатков. О  результатах  проверки доложить
мне к 15 апреля т.г.
     5. Главным акушерам-гинекологам областных и Минского городского
отделов здравоохранения,  совместно с председателями научных обществ
акушеров-гинекологов  обсудить  вопрос  о  ведении  послеродового  и
раннего послеродового  периодов  на  заседаниях  научных  обществ  в
городах и прерывистых курсах акушеров-гинекологов районных больниц.
     6. Заведующим  кафедрами  акушерства  и  гинекологии   Минского
медицинского  института  и Белорусского института усовершенствования
врачей  включить  в  научную  тематику  изучение  частоты  и  причин
кровотечений в родах в БССР.
     7. Зав.Минским горздравотделом  т.Радовскому  Е.Е.  привлечь  к
дисциплинарной  ответственности  заведующих родильными отделениями и
акушерок, виновных в допущенных недостатках при сборе плацентарной и
ретроплацентарной крови.
     8. Контроль  за  выполнением настоящего  приказа  возложить  на
начальника    лечебно-профилактической   помощи  детям   и   матерям
т.Килину К.М.

Министр                                                    И.ИНСАРОВ

                                                    УТВЕРЖДЕНО
                                                    Председатель СВК
                                                    Минздрава СССР
                                                    П.А.Вершилова
                                                    25.05.1959

                             ИНСТРУКЦИЯ
        по изготовлению, контролю и выпуску гамма-глобулина
         для профилактики кори из человеческой сыворотки и
                         экстрактов плацент

            1. Материал для изготовления гамма-глобулина

     Исходным материалом для  изготовления гамма-глобулина является*
сыворотка,  полученная из венозной крови доноров, плацентарной крови
здоровых рожениц, абортной** и экстракты плацент.
______________________________
     *Под названием  "плацентарная  кровь"  объединяется  пуповинная
интраплацентарная и ретроплацентарная кровь.
     ** Гамма-глобулин  из  абортной  крови   выпускают   отдельными
сериями (гамма-глобулин АБ).

     Правила по отбору доноров для получения венозной крови изложены
в   Инструкции  Министерства  здравоохранения  СССР  "О  медицинском
свидетельствовании,  учете и  порядке  получения  крови  от  доноров
службы   переливания   крови   и   сети   противокоревых   пунктов",
утвержденной 28 декабря 1957 г.  и в изменениях и дополнениях  от  8
июля 1958 г.
     Плацентарную кровь  и  плаценты  берут  в  нормальных родильных
отделениях только у здоровых рожениц, родивших здоровых младенцев.
     В истории родов и  в  истории  болезни  женщин,  подвергающихся
абразии,  должно  быть отмечено использование крови для производства
гамма-глобулина.  Ответственность за  соблюдение  правил  по  взятию
крови  у здоровых женщин и их своевременное медицинское обследование
возлагается на администрацию роддомов и гинекологических учреждений.
Учреждения,  производящие  гамма-глобулин,  инструктируют собирающий
кровь  медицинский  персонал,  помогают  в  обеспечении  правильного
хранения  собранной крови и отвечают за своевременную доставку ее на
производство.
     Правила взятия  крови и плацент,  в роддомах и гинекологических
учреждениях, а также противопоказания приведены в наставлении.
     Кровь и плаценты должны быть переданы для производства возможно
скорее  с  момента  взятия.  Кровь  собирают  в  пробирки.  Плаценты
помещают  в стерильные приемники из стекла или нержавеющей стали или
в эмалированные сосуды.  Плацентарную кровь и плаценты  в  родильных
домах можно хранить не более 48 часов при температуре + 2°, + 8°.
     Из родильных  домов   и   гинекологических   учреждений   кровь
доставляют  в  Институты или пункты сбора крови при санэпидстанциях,
станциях переливания крови,  коревых пунктах и т.д., где ее хранят в
рефрижераторах.   По  истечении  48  часов  сыворотку  отсасывают  в
специальные   контейнеры   из   нержавеющей   стали   и   подвергают
замораживанию.  Замораживание  сыворотки  производят  в  холодильных
установках   типа   "прилавков"  с  температурой   - 12°   и   ниже.
Замороженную  сыворотку  передают  в Институт в изотермической таре.
Срок хранения замороженной сыворотки не более 3 месяцев.
     В случае  отсутствия   возможности   замораживания   сыворотки,
последняя   может  быть  подвергнута  стерилизующей  фильтрации  или
консервированию  0,5%  хлороформа.  Срок  хранения  в  рефрижераторе
нефильтрованной   сыворотки   без   консерванта  не  более  5  дней,
консервированной хлороформом - не более 10 дней,  фильтрованной - до
3 месяцев.  Сыворотку,  полученную из абортной крови хранят только в
замороженном состоянии.
     Сыворотку используют  в  производстве   без   инактивации.   Не
допускаются в обработку плацентарные сыворотки зелено-желтого цвета,
резко мутные и  содержащие  околоплодные  воды,  меконий  или  много
слизи.  Допускается  употребление  прозрачной сыворотки,  окрашенной
вследствие гемолиза.  Для освобождения от частиц сгустков  и  смазки
сыворотку,  в  случае  надобности,  можно фильтровать через бумажное
тесто, асбестовые фильтрующие пластины, полотно.
     Для дополнительного   получения   гамма-глобулина  могут   быть
использованы экстракты кровяных  сгустков,  содержащие  сывороточные
белки.   Экстракцию  измельченных  сгустков  проводят  2%  раствором
хлористого натра при 0° в течение суток. Фракционирование экстрактов
производят  по  схеме,  установленной  для  плацентарной  и абортной
сыворотки.
     Плаценты сохраняют при температуре 0° и подвергают обработке не
позднее, чем через 2 суток.
     Для изготовления  экстракта  плаценты предварительно очищают от
оболочек и затем измельчают с помощью мясорубки.

                            НАСТАВЛЕНИЕ
    по отбору пуповинной, интраплацентарной, ретроплацентарной и
      абортной крови и плацент для изготовления гамма-глобулина
                            против кори

     1. Кровь и  плаценты берут  только  в  1-м отделении роддома от
здоровых  рожениц  с  нормальной  температурой,  родивших   здоровых
младенцев и у здоровых женщин, подвергающихся абразии.
     2. Отбор рожениц,  у которых может быть взята кровь, производит
дежурный врач в смотровой комнате при заполнении истории родов,  или
истории  болезни.  Врач  должен  учесть  указания  в   анамнезе   на
заболевания,  которые  являются  противопоказанными при взятии крови
согласно  инструкции.  При  отсутствии  противопоказаний  врач  дает
разрешение  в  письменном  виде:  "Кровь брать можно",  отмечаемое в
истории родов, или истории болезни.
     3. Кровь  рожениц,  поступивших  в  роддома без обменной карты,
подвергают серологическому исследованию (реакции Борде-Вассермана  и
двум осадочным реакциям - Кана и Закса-Витебского*.
______________________________
     *Допускается постановка    одной    из   активных   модификаций
Григорьева  и  Раппопорта,  Вайнштейна  и  Резиниковой  при  условии
применения двух осадочных реакций.

     4. Противопоказания:
     а) запрещается брать кровь при подозрении на сифилис матери или
плода,
     б) у женщин с врожденным сифилисом,
     в) при самовольных выкидышах,
     г) при рождении недоносков и слабых детей,
     д) при рождении мертвых плодов, а также при различных уродствах
плода,
     е) у женщин с повышенной температурой,
     ж) при туберкулезе,
     з) при наличии у рожениц эклампсии,
     и) у   женщин,   перенесших  желтуху,  независимо  от  давности
заболевания и ее происхождения,
     к) при заболевании печени и желчных путей,
     л) опухоли любого происхождения.
     5. Для сбора крови и плацент необходимо иметь:
     а) стерильные марлевые тесемки или зажимы Пеана,
     б) стерильные ножницы,
     в) стерильную вату,
     г) спиртовую лампочку,
     д) спирт чистый,
     е) стерильные пробирки емкостью от 100  до  300  мл  с  ватными
пробками,
     ж) приемники для хранения плацент,
     з) лотки для приема плацент,
     и) штативы для пробирок,
     к) стерильный пинцет Кохера.
     6. Для хранения крови и плацент необходимо иметь  рефрижераторы
или ледники с поддержанием Т° не выше + 8°.
     7. Акушерка должна тщательно ознакомиться по  истории  родов  и
болезни путем опроса с анамнезом женщины - собирать кровь и плаценты
лишь в том случае,  если имеется разрешение врача,  поставленное  на
истории родов или истории болезни "кровь брать можно".
     8. Акушерка тщательно моет и дезинфицирует свои руки перед тем,
как начать собрать кровь или плаценты. Из пуповины кровь берут через
2-3 минуты после рождения ребенка;  при этом  акушерка  перевязывает
или  зажимает  с  помощью зажима Пиана пуповину,  закапывает в глаза
ребенка раствор ляписа  и  только  после  этого  стерильной  ваткой,
смоченной  спиртом,  протирает  пуповину  на расстоянии 2-3 см  выше
места перевязки.  Затем продезинфицированную спиртом часть  пуповины
акушерка  зажимает  левой рукой (стерильной ваткой), правой же рукой
перерезает пуповину.  Одновременно помощник открывает ватную  пробку
пробирки  над пламенем лампы и в наклонном положении подводит ее под
конец  пуповины.  Во  время  взятия  крови  помощник  держит  ватную
пробирку  в  руке за ее верхнюю часть.  Акушерка освобождает зажатую
часть пуповины,  наполняет пуповинной кровью  пробирку,  не  касаясь
пуповиной ее краев.  Пробирка заполняется не более  чем на 2/3 длины
кровью только от одной роженицы.  После заполнения  пробирки  пробку
обжигают под пламенем спиртовки и пробирку закрывают.  Категорически
запрещается:
     1) массировать  пуповину  и  2)  протирать  пробирку  с  кровью
внутри.
     9. Интраплацентарную и ретроплацентарную кровь берут у  рожениц
независимо  от  того,  отделяется  плацента  по  Шульце или Дункану.
Плаценту и абортную кровь при выходе из родовых  путей  принимают  в
стерильный лоток.
     Плаценту с  помощью  стерильного пинцета Кохера перекладывают в
приемник для плацент.
     Интраплацентарную и  абортную кровь,  освобожденную от кусочков
ткани и плаценты, из лотка сливают над пламенем горелки в стерильные
пробирки.
     Пробирки с  кровью  и  приемники  с  плацентами  этикетируют  с
обозначением   роддомов  или  гинекологических  учреждений,  фамилии
акушерки, даты родов и № истории родов и болезни, и сейчас же ставят
в  рефрижератор  или ледник с Т° не выше + 8°.  Ледники для хранения
крови и плаценты помещают возможно ближе к родильной комнате.
     Санитарки родильной   комнаты  протирают  ежедневно  ледники  и
рефрижераторы.
     Старшая сестра родильного блока ежедневно утром и вечером перед
уходом   проверяет   все   истории    родов,    чтобы    сопоставить
анамнестические данные с правильностью взятия крови.
     В случае  нарушения  правил   взятия   крови   сестра   изымает
соответствующую  пробирку  с  кровью.  Если же кровь, отправленная в
институт,  взята с  нарушением  инструкции,  старшая  сестра  срочно
сообщает  в производственный отдел института о необходимости изъятия
этой крови.
     Кроме того,    старшая    сестра    следит    за   результатами
серологического исследования крови и в случаях положительной реакции
Вассермана,  немедленно  должна  сообщить  в  производственный отдел
института.
     Старшая сестра  отвечает за хранение крови,  стерильной посуды,
обеспечивает чистым спиртом,  отпускаемым институтом  для  спиртовых
ламп.
     Главный врач    и        зав.род.отделением    роддома    несут
ответственность  за  правильную  организацию  сбора крови и хранения
крови  и  плацент  в  роддоме.  Специальные  инспекторы  институтов,
изготовляющих    гамма-глобулин,     обязаны     контролировать    и
инструктировать  врачей,  акушерок  и  другой  персонал  роддомов  в
гинекологических  учреждениях  по  технике  взятия и хранения крови,
согласно данной инструкции. _