ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ФИНАНСОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

9 июня 2005 г. № 74

Об утверждении Инструкции о добровольном страховании медицинских расходов

Утратило силу постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 22 марта 2019 г. № 11 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/34282 от 01.07.2019 г.) <W21934282>

Изменения и дополнения:

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 19 декабря 2007 г. № 193 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/17870 от 08.01.2008 г.) <W20817870>;

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 27 февраля 2008 г. № 26 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/18354 от 11.03.2008 г.) <W20818354>;

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 9 июня 2008 г. № 95 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/19034 от 28.06.2008 г.) <W20819034>;

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 7 июля 2008 г. № 114 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/19191 от 23.07.2008 г.) <W20819191>;

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 25 июня 2014 г. № 43 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/28861 от 12.07.2014 г.) <W21428861>;

Постановление Министерства финансов Республики Беларусь от 26 апреля 2018 г. № 25 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/33073 от 10.05.2018 г.) <W21833073>

Во исполнение постановления Совета Министров Республики Беларусь от 22 сентября 2004 г. № 1180 «О Концепции добровольного медицинского страхования в Республике Беларусь» Министерство финансов Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить прилагаемую Инструкцию о добровольном страховании медицинских расходов.

ИНСТРУКЦИЯ
о добровольном страховании медицинских расходов

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящая Инструкция определяет порядок и условия проведения добровольного страхования медицинских расходов юридических и физических лиц, в соответствии с которыми при наступлении страхового случая медицинская помощь застрахованным лицам оказывается организациями здравоохранения Республики Беларусь, входящими в государственную систему здравоохранения, а также негосударственными организациями здравоохранения или в случаях, предусмотренных настоящей Инструкцией, организациями здравоохранения иностранных государств (далее – организации здравоохранения).

2. Для целей настоящей Инструкции применяются следующие термины:

внезапное расстройство здоровья – резкое ухудшение состояния здоровья застрахованного лица;

несчастный случай – внезапное, непредвиденное событие, происшедшее с застрахованным лицом в период действия договора добровольного страхования медицинских расходов, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иными повреждениями здоровья;

программа добровольного страхования медицинских расходов (далее – программа добровольного страхования) – неотъемлемая часть правил добровольного страхования медицинских расходов, содержащая перечень медицинских мероприятий определенного объема, предоставление которого гарантировано застрахованному лицу договором добровольного страхования медицинских расходов при его обращении в организацию здравоохранения за медицинской помощью вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая;

страховая сумма – сумма денежных средств, в пределах которой страховщик обязан произвести организации здравоохранения выплату страхового обеспечения, при наступлении страхового случая в течение срока действия договора добровольного страхования медицинских расходов.

ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ. ДОГОВОР ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАСХОДОВ

3. Объектом добровольного страхования медицинских расходов являются не противоречащие законодательству имущественные интересы страхователя либо застрахованного лица, связанные с компенсацией расходов организации здравоохранения, вызванных его обращением в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи, включенной в программу добровольного страхования вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая.

4. Добровольное страхование медицинских расходов осуществляется путем заключения договора добровольного страхования медицинских расходов (далее – договор добровольного страхования) между страхователем и страховщиком.

5. Договор добровольного страхования является соглашением между страхователем и страховщиком, согласно которому страховщик обязуется при наступлении страхового случая оплатить в соответствии с законодательством организации здравоохранения оказание застрахованному лицу медицинской помощи определенного объема в соответствии с программой добровольного страхования.

Существенные условия договора добровольного страхования определяются в соответствии с законодательством правилами добровольного страхования медицинских расходов, утвержденными страховщиком и согласованными Министерством финансов Республики Беларусь (далее – правила добровольного страхования), а конкретные условия – в соответствии с законодательством и указанными правилами при заключении договора добровольного страхования.

ГЛАВА 3
СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

6. Страховым случаем является факт понесенных организацией здравоохранения расходов, вызванных обращением застрахованного лица в организацию здравоохранения за оказанием медицинской помощи, включенной в программу добровольного страхования вследствие внезапного расстройства здоровья или несчастного случая, наступившего в период действия договора добровольного страхования.

7. Действие договора добровольного страхования распространяется на страховые случаи, произошедшие на территории Республики Беларусь, а при заключении договоров страхования государственными страховыми организациями с организациями-страхователями с условием уплаты страховых взносов по ним за счет средств республиканского и (или) местных бюджетов – также на страховые случаи, произошедшие за пределами Республики Беларусь.

Обязательным условием заключения договора добровольного страхования, действующего за пределами Республики Беларусь, является заключение государственными страховыми организациями с организациями здравоохранения иностранных государств, расположенными в стране пребывания застрахованного лица, договоров об оказании застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая или договора с зарубежным партнером, выступающим гарантом обеспечения оплаты расходов по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая, располагающим собственными сервисными центрами в стране пребывания застрахованного лица, с приложением их перечня и местонахождения (далее – зарубежный партнер).

ГЛАВА 4
СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВОЙ ВЗНОС (СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ) И ПОРЯДОК ЕГО УПЛАТЫ

8. По договору добровольного страхования страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению.

9. Размер страхового взноса (страховой премии) по договору добровольного страхования, как правило, определяется исходя из страховой суммы, срока действия договора добровольного страхования и рассчитанного страхового тарифа.

10. Страховой тариф по добровольному страхованию медицинских расходов устанавливается страховщиком. При этом базовый страховой тариф устанавливается по согласованию с Министерством финансов.

11. Страховой взнос (страховая премия) по договору добровольного страхования может быть уплачен как единовременно при заключении договора, так и в рассрочку.

12. В случае уплаты страхового взноса (страховой премии) в рассрочку в договоре добровольного страхования могут быть определены последствия неуплаты очередного страхового взноса (страховой премии) в установленный срок.

ГЛАВА 5
ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

13. Договор добровольного страхования заключается на основании письменного заявления страхователя.

14. Договор добровольного страхования заключается в письменной форме путем выдачи страховщиком страхователю страхового полиса по форме, разработанной страховщиком.

15. Иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в Республике Беларусь, вправе заключать договор добровольного страхования в соответствии с правилами добровольного страхования.

ГЛАВА 6
СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

16. Договор добровольного страхования может заключаться, как правило, на срок от одного месяца до одного года включительно.

17. Договор добровольного страхования вступает в силу с момента уплаты страхового взноса (страховой премии) или первой его части, если иное не предусмотрено договором добровольного страхования.

18. Договор добровольного страхования прекращается в случаях:

18.1. окончания срока действия договора;

18.2. выполнения страховщиком обязательств по договору в полном объеме;

18.3. ликвидации страхователя – юридического лица, смерти страхователя – физического лица, кроме случая, предусмотренного пунктом 21 настоящей Инструкции;

В случаях, предусмотренных подпунктом 18.3 настоящего пункта, страховщик имеет право на часть страхового взноса (страховой премии) пропорционально времени, в течение которого действовал договор добровольного страхования.

Порядок, сроки возврата и ответственность за несвоевременный возврат страхового взноса (страховой премии) (его части), подлежащего возврату страхователю, определяются в договоре добровольного страхования в соответствии с правилами добровольного страхования.

19. Страхователь вправе отказаться от договора добровольного страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по причинам иным, чем страховой случай.

При досрочном отказе страхователя от договора добровольного страхования уплаченный страховщику страховой взнос (страховая премия) не подлежит возврату, если договором добровольного страхования не предусмотрено иное.

20. Договор добровольного страхования может быть прекращен в иных случаях, предусмотренных законодательством, правилами добровольного страхования.

21. В случае смерти страхователя – физического лица, заключившего договор добровольного страхования в пользу иных застрахованных лиц, его права и обязанности переходят к этим лицам.

ГЛАВА 7
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ, СТРАХОВЩИКА И ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ПО ДОГОВОРУ ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

22. Страхователь обязан:

своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы (страховые премии);

при заключении договора добровольного страхования сообщить страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для определения вероятности наступления страхового случая, а также обо всех заключенных аналогичных договорах добровольного страхования;

в период действия договора добровольного страхования сообщать страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;

незамедлительно, но не позднее срока, установленного правилами добровольного страхования, на условиях которых заключен договор добровольного страхования, уведомлять страховщика о наступлении страхового случая;

надлежащим образом исполнять обязанности, определенные правилами добровольного страхования, на условиях которых заключен договор добровольного страхования, и договором добровольного страхования.

23. Страхователь имеет право:

выбирать страховщика из числа страховщиков, имеющих право осуществлять добровольное страхование медицинских расходов;

ознакомиться с условиями договора добровольного страхования;

уплачивать страховой взнос (страховую премию) по договору добровольного страхования в соответствии с правилами добровольного страхования единовременно либо по соглашению сторон в рассрочку.

24. Страховщик обязан:

ознакомить страхователя с условиями добровольного страхования медицинских расходов;

выдать страхователю в установленный срок страховой полис и правила добровольного страхования, на условиях которых заключен договор добровольного страхования;

надлежащим образом исполнять обязанности, определенные правилами добровольного страхования, на условиях которых заключен договор добровольного страхования, и договором добровольного страхования.

25. Страховщик имеет право:

проверять информацию, сообщенную страхователем (застрахованным лицом) при заключении договора добровольного страхования;

получать от правоохранительных, судебных органов, организаций здравоохранения и других компетентных лиц документы, необходимые для решения вопросов о выплате страхового обеспечения (за исключением информации, не подлежащей разглашению этими лицами в соответствии с законодательством).

26. Застрахованное лицо обязано:

выполнять условия договора добровольного страхования;

заботиться о сохранности страхового полиса добровольного страхования медицинских расходов и не передавать его другим лицам с целью получения ими медицинской помощи;

надлежащим образом исполнять обязанности, определенные правилами добровольного страхования, на условиях которых заключен договор добровольного страхования, и договором добровольного страхования и актами законодательства.

27. Застрахованное лицо имеет право на:

получение медицинской помощи в соответствии с условиями договора добровольного страхования;

предъявление претензий при нарушении страховщиком, организацией здравоохранения условий страхования.

ГЛАВА 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА И ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

28. Выплата страхового обеспечения производится страховщиком выгодоприобретателю – организации здравоохранения, с которой страховщик или зарубежный партнер заключил договор на предоставление медицинской помощи и которая предоставила застрахованному лицу медицинскую помощь, на основании акта о страховом случае.

29. Для составления акта о страховом случае выгодоприобретатель представляет страховщику счет, в котором указываются номер и дата выписки страхового полиса, полное имя застрахованного лица, которому была оказана медицинская помощь, стоимость, общая сумма расходов, понесенных по всем оказанным застрахованному лицу медицинским мероприятиям. Счет должен быть заверен подписью ответственного лица выгодоприобретателя.

30. Страховщик составляет акт о страховом случае в течение 10 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.

31. Выплата страхового обеспечения выгодоприобретателю осуществляется в пределах установленной договором добровольного страхования страховой суммы.

32. Выплата страхового обеспечения выгодоприобретателю осуществляется в течение 10 рабочих дней со дня составления страховщиком акта о страховом случае.

33. За несвоевременную выплату страхового обеспечения страховщик уплачивает выгодоприобретателю пеню за каждый день просрочки в размере 0,1 процента от суммы, подлежащей к выплате.

34. Страховщик вправе отказать с обязательным письменным обоснованием причин отказа в выплате страхового обеспечения в случаях, предусмотренных правилами добровольного страхования, законодательством.

35. Споры, возникающие из отношений по добровольному страхованию медицинских расходов, разрешаются в судебном порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.