ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                         8 мая 1997 г. № 38

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ
И СТАЦИОНАРНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ

     В целях предотвращения заболеваемости инфекционными болезнями и
улучшения  санитарно-эпидемиологического  благополучия проживающих в
учреждениях социальной защиты системы Минсоцзащиты разработаны новые
методические   указания  по  организации  медицинского  обслуживания
противоэпидемических   и   санитарно-гигиенических   мероприятий   в
домах-интернатах   и   стационарных  учреждениях  социальной  защиты
республики приказываю:
     1.  Утвердить Методические указания по организации медицинского
обслуживания    противоэпидемических    и    санитарно-гигиенических
мероприятий в домах-интернатах и стационарных учреждениях социальной
защиты республики.
     2.  Начальнику  отдела  социальных  учреждений, строительства и
снабжения  Гордееву А.Н.  довести  Методические указания до сведения
начальников  областных  и  Минского городского управлений социальной
защиты  для использования в работе по организации медико-санитарного
обслуживания.
     3.   Начальникам   областных,  Минского  городского  управлений
социальной защиты:
     3.1. принять к руководству данные Методические указания;
     3.2.  довести  Методические  указания до сведения руководителей
учреждений социальной защиты для использования в работе;
     3.3. внести   изменения  в  планы  мероприятий  по  организации
медико-санитарного обслуживания престарелых и инвалидов на 1997  год
в соответствии с требованиями Методических указаний;
     3.4. обеспечить контроль за соблюдением требований Методических
указаний в подведомственных учреждениях.
     4. Руководителям учреждений социальной защиты, БПВОЦ:
     4.1. организовать изучение инструкции сотрудниками стационарных
учреждений    социальной    защиты   с   приглашением   специалистов
здравоохранения и санэпиднадзора;
     4.2.  обеспечить соблюдение требований Методических указаний по
организации   медицинского   обслуживания   противоэпидемических   и
санитарно-гигиенических    мероприятий    в    домах-интернатах    и
стационарных учреждениях социальной защиты республики.
     5.   Считать   утратившей   силу   Инструкцию   по  организации
медицинского   и   санитарного   обслуживания   в   домах-интернатах
престарелых    и   инвалидов   Белорусской   ССР,  согласованную   с
Министерством  здравоохранения  БССР  и  утвержденную  Министерством
социального обеспечения БССР 31 июня 1961 г.
     6.  Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на
заместителя Министра П.П.Сикорского.

 Министр                                                 О.Б.ДАРГЕЛЬ

                         УТВЕРЖДЕНО          УТВЕРЖДЕНО
                         Министр социальной  Главный государственный
                         защиты              санитарный врач
                         Республики Беларусь Республики Беларусь
                         О.Б.Даргель         В.П.Филонов
                         25.02.1997          18.04.1997

                       МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
   по организации медицинского обслуживания, противоэпидемических
     и санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах и
           стационарных социальных учреждениях республики

 Учреждения исполнители:      Министерство социальной защиты
                              Республики Беларусь,
                              Белорусский государственный институт
                              усовершенствования врачей

 Авторы-составители:          доцент кафедры гигиены и медицинской
                              экологии Белорусского государственного
                              института усовершенствования врачей
                              Боклаг Э.П.
                              главный специалист Совета Министров
                              Республики Беларусь Маркиянов C.К.

 При разработке   методических   указаний   использованы   материалы
 сборника   "Лечебные,   гигиенические   и   технологические  основы
 организации  питания   в   лечебно-профилактических   учреждениях",
 подготовленный  Республиканским центром гигиены и эпидемиологии,  а
 также некоторые положения, касающиеся деятельности домов-интернатов
 Российской Федерации.

 Методические указания    предназначены    для   директоров   и   их
 заместителей,     медицинских     работников      домов-интернатов,
 лечебно-профилактических  учреждений  и работников государственного
 санитарного надзора.

 Ответственный за выпуск:     начальник отдела социальных
                              учреждений, строительства и снабжения
                              Министерства социальной защиты
                              Республики Беларусь Гордеев А.Н.

                             Содержание

     1. Общие положения

     2. Обязанности медицинского персонала

     3. Организация  противоэпидемических и санитарно-гигиенических
        мероприятий

     4. Санитарно-гигиенический режим содержания помещений,
        оборудования, инвентаря

     5. Санитарно-гигиенический режим питания

     6. Содержание территории

     7. Трудовая терапия

     8. Медицинская документация и порядок ее ведения

     9. Приложения:
        Табель медицинского оборудования домов-интернатов
        Медицинская карта стационарного больного
        Перечень моющих и дезинфицирующих средств, допущенных для
        обработки столовой  и  кухонной посуды на предприятиях
        общественного питания и в быту

     Примечание. В   дальнейшем   по   тексту   "дома-интернаты    и
стационарные социальные учреждения "читать - "дома-интернаты".

                         I. Общие положения

     1. Медицинское обслуживание в каждом доме-интернате должно быть
организовано    с   учетом   профиля   дома-интерната,   контингента
проживающих, а также наличия койко-мест.
     Исходя из того,  что в дома-интернаты  поступают,  в  основном,
больные       малообратимыми       патологическими       процессами,
лечебно-профилактическая работа должна сводиться к предупреждению  и
снижению   острых  инфекционных  заболеваний,  облегчению  страданий
больных по основному заболеванию,  лечению сопутствующих болезней  и
уменьшению возможности прогрессирования патологического процесса.
     2.  Один  раз  в год должен проводиться углубленный медицинский
осмотр  всех  обеспечиваемых  с  флюорографическими  и лабораторными
обследованиями    и    участием    врачей-специалистов    (окулиста,
отоларинголога,  невропатолога, хирурга, гинеколога, по показаниям -
психиатра и т.д.).
     Выявленные  во  время  осмотров больные берутся на диспансерный
учет и за ними устанавливается соответствующее наблюдение.
     План наблюдения и лечения устанавливается врачом дома-интерната
совместно   с   соответствующими   специалистами.   Истории  болезни
обеспечиваемых,   находящихся  на  диспансерном  учете, хранятся  по
алфавиту в картотеке соответственно нозологическим группам.
     Один  раз в квартал врачом дома-интерната должен осуществляться
профилактический осмотр проживающих с привлечением при необходимости
врачей узких специальностей территориальных органов здравоохранения,
результаты  осмотров  подробно  записываются  в  истории  болезни. В
случае    ухудшения    состояния    здоровья   обеспечиваемого   или
присоединения острого заболевания, результаты осмотра и обследования
также записываются в историю болезни.
     3. В   доме-интернате   должны    осуществляться    все    виды
терапевтической    помощи,    первая   помощь   при   хирургических,
гинекологических,  инфекционных  и  других   заболеваниях,   лечение
глазных,     отоларингологических    заболеваний    по    назначению
соответствующих   специалистов.   Экстренная   и   плановая   помощь
оказывается            врачами-специалистами            закрепленных
лечебно-профилактических  учреждений    здравоохранения.    Больные,
нуждающиеся  в  срочном  лечении (хирургическом,  гинекологическом и
др.),  которым не может быть оказана  квалифицированная  медицинская
помощь  в  условиях  дома-интерната,  а  также  инфекционные больные
должны  направляться  в  специализированные  лечебные  учреждения  в
сопровождении медицинского персонала.
     4.  Обеспечиваемым  при  необходимости  выдаются очки, слуховые
аппараты,   аппараты   голосообразования,  вело-  и  кресла-коляски,
протезно-ортопедические изделия, проводится зубопротезирование.
     5.   Размещение   обеспечиваемых   по   отделениям  и  комнатам
производится   с  учетом  состояния  здоровья,  возраста,  пола,  их
характерологических особенностей и, по возможности, в соответствии с
их   личным  желанием.  В  доме-интернате  устанавливается  режим  и
распорядок  дня  в  соответствии с Правилами внутреннего распорядка,
утвержденными Министерством социальной защиты Республики Беларусь.
     6.  Больные,  нуждающиеся  в  постельном  режиме  содержания  и
медицинском  наблюдении, размещаются в специально отведенных для них
помещениях (отделениях).
     7.  Отношение  обслуживающего  персонала,  особенно медицинских
работников к обеспечиваемым должно быть сугубо индивидуальным.
     8. Каждый поступающий в дом-интернат должен иметь:
     - выписку  из истории болезни либо справки лечебного учреждения
с  заключением  терапевта,  психиатра,  фтизиатра,  онколога   (либо
хирурга),   дерматолога,   окулиста,   стоматолога,   для  женщин  -
гинеколога,  о  состоянии  здоровья  и   возможности   помещения   в
дом-интернат;
     - заключение ВКК с указанием типа дома-интерната;
     - данные   о   флюорографическом   обследовании   (годность  12
месяцев);
     -  анализы  крови  на РВ (годность 21 день), СПИД по показаниям
(годность 1 месяц);
     - трехкратные  данные  о  бактериологическом  и  серологическом
исследованиях  на   группу   возбудителей   кишечных   инфекций:   2
бактериологических  исследования  посева  кала,  1  - кровь в РПГА -
реакция пассивной гемагглютинации (годность 15 дней);
     -  данные  бактериологического  обследования  на  дифтерию, при
наличии ЛОР-патологии (годность 14 дней).
     Примечание:
     -  выписка из истории болезни либо справка лечебного учреждения
о  состоянии  здоровья,  действительны  не  более  6  месяцев со дня
выдачи;
     -  индивидуальную  амбулаторную  карту  (форма 25) дом-интернат
запрашивает из лечебного учреждения.
     9. Медико-санитарное   обслуживание   должно   быть  обеспечено
комплексом             мероприятий             противоэпидемических,
лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических.
     10. В   каждом   доме-интернате   обязательно   должно    быть:
приемно-карантинное  отделение  из  расчета  не  менее  7  кв.м на 1
человека с разделением на мужскую и женскую половину,  но не менее 2
комнат (мужской и женской).
     В  приемном  отделении производится регистрация поступающих, их
врачебный осмотр, а затем санитарная обработка.
     Отделение   должно   иметь   отдельный  вход,  ванную  комнату,
умывальник, санузел.
     Все   помещения  приемно-карантинного  отделения  должны  иметь
прямое естественное освещение.
     Искусственное  освещение  может быть общим или комбинированным.
Источники  освещения  должны  иметь защитную арматуру (плафоны), а в
ванных  комнатах  светильники дополнительно защищаются металлической
сеткой.
     Для   мытья   и   обеззараживания   инструментов,  термометров,
наконечников  клизм,  кружек  Эсмарха,  посуды  и  т.п.  в  приемном
отделении должны быть моющие и дезсредства, стерилизаторы.
     В   домах-интернатах  применяются  антисептики,  дезинфектанты,
моющие   и  отбеливающие  средства,  препараты  для  обеззараживания
воздушной  среды  и инвентаря, разрешенные для применения Минздравом
Республики Беларусь.
     Санитарная  обработка  вновь  прибывших  проводится по указанию
врача.  Для  мытья  поступающему  выдается  обеззараженная мочалка и
мыло.  Использованные  мочалки  собираются  в  отдельную посуду. Для
раздельного  хранения  мочалок на посуде должны быть соответствующие
надписи:   "Чистые",  "Грязные".  Обработка  использованных  мочалок
производится дезинфектантом или методом кипячения.
     Обеззараживанию   также   подлежит   использованный  инструмент
(машинки  для  стрижки  волос, ножницы, гребни, бритвенные приборы и
т.п.).
     Ванны  после санитарной обработки поступивших следует тщательно
мыть мыльно-содовым раствором и обеззараживать.
     При   стрижке   поступающего  волосы  его  надлежит  собрать  в
специально выделенную посуду с крышкой. Посуду с волосами необходимо
держать  закрытой  и в таком виде доставлять к месту сжигания волос,
согласованному с органами Государственного санитарного надзора.
     Уборочный  инвентарь  (ведра,  тазы,  щетки,  ветошь и др.) для
ванных,  уборных  и  других помещений маркируется, хранится в строго
установленных  местах  и  используется только по прямому назначению.
После    использования    инвентарь    тщательно    промывается    и
обеззараживается.
     Приемно-карантинное   отделение   должно   быть   обеспечено  в
достаточном количестве каталками и носилками.
     После  2-недельного  пребывания  в карантине и соответствующего
обследования   поступившие   переводятся  в  комнаты  (отделения)  в
зависимости от медицинских показаний:
     -  изолятор из расчета не менее 4-х коек на 100 обеспечиваемых,
в   который   помещаются   больные  с  подозрением  на  инфекционные
заболевания до установления диагноза. В случае нетранспортабельности
их   -   для   лечения   на   месте   (по  согласованию  с  органами
Государственного санитарного надзора).
     Для обслуживания больных, находящихся в изоляторе, организуется
временно пост медицинской сестры.
     При  подтверждении  диагноза  инфекционного заболевания больной
госпитализируется  в  обязательном порядке  в инфекционное отделение
территориального медицинского объединения.
     Находившиеся   в   контакте   с   инфекционными  больными  лица
помещаются в изолированное помещение, специально выделенное для этой
цели  на  период вспышки заболевания, до подтверждения или отрицания
диагноза.  Все  лица,  общавшиеся с больным или бактерионосителем, в
первые  2  дня  после  выявления  больного подвергаются однократному
бактериологическому обследованию.
     При диагностировании или подозрении на острые кишечные инфекции
врач  дома-интерната  обязан заполнить и направить в центр гигиены и
эпидемиологии экстренное извещение (ф.58).
     Каждый   случай   инфекционного  заболевания  регистрируется  в
журнале (ф.060).
     О  возникновении  групповых инфекционных заболеваний немедленно
извещаются  районные,  областные  отделы социальной защиты и далее -
Министерство   социальной   защиты  Республики  Беларусь.  Повторное
сообщение  с  анализом  причин  массовых  заболеваний и сведениями о
принятых  мерах  направляется  через  3  дня.  По  окончании вспышки
составляется подробное донесение.
     Оборудование   изолятора   не  должно  содержать  громоздкую  и
излишнюю мебель и вещи, должно быть доступным для проведения влажной
уборки и дезинфекции.
     В изоляторе        необходимо        тщательно        выполнять
санитарно-противоэпидемический режим и правила санитарной обработки,
иметь  в  достаточном  количестве  хозяйственное  мыло,   моющие   и
дезинфицирующие    средства,    посуду,    инвентарь.    Медицинский
инструментарий  после  каждого  пользования  подлежит   дезинфекции,
предстерилизационной    обработке    и   стерилизации.   Градусники,
наконечники клизм подлежат дезинфекции.
     Изолятор   обеспечивается   обменным   фондом   белья,  которое
обрабатывается,  стирается  и хранится отдельно от общей массы белья
дома-интерната.
     Постельное  белье,  загрязненное  выделениями больных, подлежит
отмыванию и дезинфекции.
     Для  сбора  грязного  белья  выделяются  специальные клеенчатые
мешки или специально оборудованные тележки.
     В  изоляторе  должно быть оборудовано специальное помещение для
обработки  инвентаря  и  посуды  с  обязательным  ее кипячением. Для
изолятора  выделяется  посуда,  которая  хранится только в помещении
изолятора. Для замочки суден должны быть специальные емкости.
     Судна,  мочеприемники после использования немедленно выносятся.
Уборочный   инвентарь   должен  быть  строго  маркирован.  Уборочный
инвентарь  для  уборных  выдается и хранится отдельно. Щетки, ведра,
тазы,  ветошь  и  другие  уборочные  материалы регулярно промываются
горячей    водой,    дезинфицируются    и   просушиваются.   Уборные
обеспечиваются 0,5%-ным осветленным раствором хлорной извести:
     -  медицинский  блок со следующими помещениями: кабинеты врача,
дежурной      медсестры,      процедурный,     физиотерапевтический,
отоларингологический,   гинекологический,  электрокардиографический,
лечебной  гимнастики,  массажа,  а  также  лаборатория и аптека. Все
помещения  должны  иметь  естественное  и  искусственное  освещение.
Медицинский  блок должен иметь оборудование, предусмотренное табелем
медицинского оборудования (приложение 1), и медикаменты для оказания
неотложной медпомощи.

               II. Обязанности медицинского персонала

     11.   Врач  (фельдшер)  несет  ответственность  за  организацию
медицинского      обслуживания      обеспечиваемых;     осуществляет
систематическое  наблюдение  за  состоянием  их  здоровья; ежедневно
ведет  прием больных в установленные для этого часы; проводит осмотр
больных,  находящихся  на  постельном  режиме  содержания;  а  также
больных приемно-карантинного отделения и изолятора; принимает меры к
своевременной  госпитализации  лиц, нуждающихся в этом; осуществляет
контроль  за  качеством  приготовления  пищи и рациональным питанием
обеспечиваемых;   выполнением   санитарно-гигиенических    правил  и
противоэпидемических  мероприятий;  проводит  работу  по  пропаганде
здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний;  определяет
среди  обеспечиваемых  лиц,  которые могут в условиях дома-интерната
работать  по  самообслуживанию,  в  мастерских, подсобном хозяйстве,
устанавливает  режим  и условия работы и осуществляет контроль за их
соблюдением;   направляет  из  числа  обеспечиваемых  в  необходимых
случаях     на     протезирование;     следит    за    своевременным
освидетельствованием  инвалидов  во МРЭК; обеспечивает своевременное
прохождение  обслуживающим  персоналом  периодического  медицинского
осмотра;  принимает  участие  в  составлении  плана-графика  ремонта
помещений дома-интерната.
     12. Старшая   медсестра,   являясь  основным  помощником  врача
(фельдшера)  в   обеспечении   медицинской   помощи   и   проведении
санитарно-профилактических   мероприятий,   следит   за   санитарным
состоянием помещений и исполнением необходимых  противоэпидемических
мероприятий,  за  содержанием  обеспечиваемых  в надлежащей чистоте,
соблюдением  графика  помывки  обеспечиваемых,  выполнением   правил
личной гигиены, выписывает медикаменты и согласовывает заявки на них
с врачом (фельдшером),  ведет учет  сильнодействующих  медикаментов,
спирта  и  отвечает за их хранение;  ведет медицинскую документацию;
контролирует работу дежурных сестер и младшего медперсонала;  следит
за   своевременным   прохождением   медосмотров,   обследованием  на
бактерионосительство  и  соблюдением  правил   гигиены   работниками
пищеблока.
     13. Дежурная медсестра проводит ежедневный обход обеспечиваемых
с  раздачей медикаментов по назначению врача (фельдшера) и выполняет
назначенные врачом (фельдшером) процедуры. В отделении для больных с
постельным  режимом содержания участвует в замене постельного белья,
проводит   по   назначению   врача   необходимый   туалет  кожи  для
профилактики    пролежней,   контролирует   выполнение   санитарками
гигиенического   туалета,  следит  за  внешним  видом  и  состоянием
здоровья   обеспечиваемых   и   при   необходимости  вызывает  врача
(фельдшера)  для оказания медицинской помощи, контролирует кормление
больных,    проводит    санитарно-просветительную    работу    среди
обеспечиваемых,   несет   ответственность  за  санитарное  состояние
помещений, руководит работой младшего медперсонала.
     14.  Санитарка  под  руководством медсестры выполняет работу по
обслуживанию  и  уходу за обеспечиваемыми и несет ответственность за
содержание  в чистоте спальных комнат, кабинетов и других помещений,
за  соблюдение режима проветривания, за чистоту постелей, тумбочек и
предметов  ухода  за  больными,  производит  смену  белья, следит за
внешним  видом  обеспечиваемых,  обслуживает больных, находящихся на
постельном режиме содержания,  помогая им при умывании, передвижении
и т.д.;  помогает медсестре при проведении лечебных процедур;  несет
ответственность за сохранность имеющегося в обслуживаемых помещениях
жесткого и мягкого инвентаря.

  III. Организация противоэпидемических и санитарно-гигиенических
                               мероприятий

     15. Ответственность за организацию  и  качественное  проведение
противоэпидемических   и   санитарно-гигиенических   мероприятий   в
доме-интернате возлагается на медицинского работника, возглавляющего
медицинскую   часть  и  директора  дома-интерната.  Непосредственный
контроль  за  санитарным   состоянием   учреждения   и   проведением
профилактических мероприятий осуществляется медперсоналом.
     Общность  и  согласованность  действий дирекции и медработников
учреждения   являются   главным   в  организации  медико-санитарного
обслуживания обеспечиваемых.
     16. Противоэпидемические  и   оздоровительные   мероприятия   в
домах-интернатах     разрабатываются     медицинским     работником,
возглавляющим  медицинскую   часть,   совместно   с   администрацией
дома-интерната и согласовываются с территориальным центром гигиены и
эпидемиологии.
     Основными  целями и задачами противоэпидемических мероприятий в
домах-интернатах являются:
     -   выявление,   учет  и  регистрация  инфекционных  больных  и
подозрительных  на  инфекционное  заболевание  (остролихорадящих)  с
последующей    госпитализацией    их    в   инфекционные   отделения
территориального медицинского объединения;
     - предупреждение  появления  и   распространения   инфекционных
заболеваний:   санитарная  обработка  при  приеме  обеспечиваемых  и
дезобработка их вещей,  изоляция и ранняя госпитализация  выявленных
инфекционных   больных,   установление  медицинского  наблюдения  за
контактными лицами с ежедневной термометрией,  дезобработка спален и
других  помещений,  где  находились  больные,  их  вещей и предметов
личного пользования;
     -  проведение  профилактических  прививок  (по  указанию центра
гигиены и эпидемиологии);
     -  наличие  в необходимом количестве дезсредств, обеспечение их
правильного хранения и целенаправленного применения.
     Если невозможно госпитализировать всех больных, по согласованию
с  центром  гигиены  и  эпидемиологии  в доме-интернате организуется
временный специальный стационар по типу изолятора.
     Лечение   больных   проводится   только   по   указанию  и  под
непосредственным наблюдением врача-инфекциониста.
     После   изоляции   больных  и  подозрительных  на  инфекционное
заболевание под контролем  центра гигиены и эпидемиологии проводится
комплекс противоэпидемических мероприятий.
     17. В целях охраны здоровья  и  предотвращения  распространения
инфекционных   и   паразитарных   заболеваний  работники  учреждений
проходят обязательные предварительные при поступлении  на  работу  и
периодические медицинские осмотры в соответствии с законодательством
Республики Беларусь.  Администрация  учреждения  обязана  обеспечить
условия  для своевременного прохождения работающими профилактических
медицинских осмотров.
     На всех  сотрудников дома-интерната должны быть заведены личные
медицинские  книжки,  хранящиеся  у   старшей   медицинской   сестры
интерната,  контролирующей своевременность периодических медосмотров
и  соблюдение  ими  санитарно-гигиенических  и  противоэпидемических
правил  во  время  работы.  По эпидпоказаниям проводится внеплановое
обследование   на   бактерионосительство    работников    интерната,
контактировавших  с  больными  или  подозрительными  на инфекционные
кишечные заболевания, с инфицированными материалами и оборудованием,
участвовавших   в   приготовлении   и   раздаче   пищи.   Выявленные
бактерионосители  госпитализируются   в   территориальные   лечебные
учреждения в установленном порядке.
     Лица, не прошедшие обязательный медосмотр в установленные сроки
или  признанные  непригодными  по  состоянию  здоровья  к  работе  в
доме-интернате, не допускаются к исполнению своих обязанностей.
     Вновь поступающие на работу в интернат проходят предварительное
санитарно-техническое    обучение    (санминимум),    медосмотр    с
обследованием    на    кишечное   бактерионосительство,   кожные   и
венерические заболевания.
     18. В        целях       пропаганды       противоэпидемических,
санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни  медицинские
работники дома-интерната обязаны регулярно проводить с обслуживающим
персоналом и обеспечиваемыми санитарно-просветительную работу в виде
бесед,  лекций,  тематических вечеров вопросов и ответов,  выпускать
санбюллетень и т.п.
     19.  Обеспечиваемые,  отсутствовавшие  в доме-интернате более 5
дней,  по  возвращении  должны  находиться в карантинном отделении в
течение 2 недель.

      IV. Санитарно-гигиенический режим содержания помещений,
                      оборудования, инвентаря

     20. Все  помещения  дома-интерната  могут  быть использованы по
своему   назначению   только   после   предварительного   заключения
(разрешения) органов государственного санитарного надзора.
     21.  Внутренняя  отделка помещений (стен, потолка, пола) должна
быть  выполнена  в  соответствии  с их функциональным назначением, а
применяемые  материалы  (краски,  полимерные  материалы) должны быть
только из числа разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы.
     22. Все     имеющееся     в     доме-интернате     медицинское,
технологическое,   инженерное   и   другое  оборудование,  мебель  и
инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям  и
стандартам,  находиться  в исправном состоянии,  иметь гигиеническое
покрытие  (окраску,   облицовку),   обеспечивающее   возможность   и
доступность     проведения    влажной    уборки    и    дезинфекции.
Санитарно-технические устройства и приборы (краны,  раковины, ванны,
унитазы и др.) должны находиться в исправном состоянии, очищаться от
ржавчины и  других  наслоений,  не  должны  иметь  трещин  и  других
дефектов.
     Неисправное  оборудование,  приборы, мебель, инвентарь подлежит
замене или ремонту.
     23. Для спальных комнат используются сухие, светлые, просторные
помещения  из  расчета  не  менее 7 квадратных метров на 1 человека.
Койки  устанавливаются  в соответствии с гигиеническими нормативами,
но не более 4 коек.
     В  каждой комнате должны быть прикроватные тумбочки и стулья по
числу коек, а также шкаф и стол.
     24.  В каждом отделении (блоке) необходимо иметь средства малой
механизации  (каталки,  кресла-каталки,  тележки для транспортировки
пищи, белья и другие средства малой механизации).
     25.  Санузлы  выделяются  и  оборудуются раздельно для мужчин и
женщин.  В  санузлах  женских  отделений (секций) оборудованы кабины
гигиены женщин с восходящим душем.
     В тамбурах туалетов должны быть рукомойники с подводкой горячей
и  холодной  воды,  оборудованные   смесителями,   электрополотенца,
зеркала,   вешалки,   а   в  туалетах  возле  унитазов  должны  быть
установлены  поручни,   предназначенные   для   облегчения   подъема
престарелым и инвалидам.
     Умывальные   комнаты   оснащаются  зеркалами  и  полочками  для
туалетных принадлежностей.
     Санитарные  комнаты  для обработки и сушки суден, клеенок и др.
должны быть обеспечены соответствующими средствами малой механизации
и инвентарем.
     Уборка помещений санузлов должна проводиться ежедневно, а также
по  мере  загрязнения  с  применением дезсредств. Ведра и ветошь для
мытья  полов  в  туалетах  должны  иметь  соответствующую сигнальную
окраску и храниться в специально отведенном месте.
     26.  Для чистки одежды, обуви отводятся специальные места. Крем
для  обуви,  сапожная  и  одежная  щетки  выдаются обеспечиваемым на
каждую жилую комнату (палату).
     27.   Для   верхней  одежды  обеспечиваемых  в   доме-интернате
оборудуются вешалки или гардеробная, сушилки для одежды и обуви.
     28.  Курение  разрешается  только  в  специально  отведенных  и
соответственно  оснащенных  (урнами, пепельницами и т.д.) помещениях
или  местах.  В  отдельных  особых  случаях курение в жилых комнатах
может быть разрешено только лицам с нарушениями опорно-двигательного
аппарата.
     29. Комнаты   дневного   пребывания,   клуб  (красный  уголок),
библиотека-читальня,  комнаты   настольных   игр   должны   отвечать
гигиеническим  и  эстетическим  требованиям,  чтобы пребывание в них
наиболее  благоприятным  образом  влияло  на  состояние  здоровья  и
настроение обеспечиваемых.
     30.  Системы  отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха
должны  обеспечивать  оптимальные  условия  микроклимата и состояния
воздушной среды помещения.
     Отопительные приборы могут ограждаться декоративными решетками,
сетками  или  перфорированными  стенками  из материалов, разрешенных
органами  Государственного санитарного надзора. При этом должен быть
обеспечен   свободный  доступ  для  текущей  эксплуатации  и  уборки
приборов.  Поверхности  приборов  должны быть гладкими, окрашенными,
легко подвергаться влажной уборке и содержаться в чистоте.
     Во   всех  помещениях,  помимо  приточно-вытяжной  механической
вентиляции,  должна устраиваться естественная вентиляция посредством
форточек,   откидных   фрамуг   и  других  приспособлений,  а  также
вентиляционных  каналов.  Устройства  естественной вентиляции должны
иметь  приспособления  для  их открывания и закрывания, находиться в
исправном (рабочем) состоянии.
     Режим   проветривания   спален  и  комнат  дневного  пребывания
устанавливается  и  контролируется  медперсоналом  в  зависимости от
погодных условий и состава обеспечиваемых в комнатах.
     31. Основные помещения дома-интерната должны иметь естественное
освещение.   Освещение   вторым   светом  или  только  искусственным
допускается в  помещениях  кладовых,  санитарных узлов при спальнях,
гигиенических ванн,  клизменных,  комнат личной гигиены,  душевых  и
других  помещениях,  технология  и  правила  эксплуатации которых не
требуют естественного освещения.
     Искусственное освещение должно быть во  всех,  без  исключения,
помещениях и соответствовать их назначению.  Для освещения отдельных
функциональных зон и рабочих мест,  а также в  спальных  комнатах  у
каждой койки дополнительно устанавливается местное освещение.  Кроме
того,  в каждой спальной комнате должен быть специальный  светильник
ночного освещения.
     Для  обеспечения  безопасной  эвакуации  людей из помещений при
экстремальной   ситуации   устраивается   аварийное   освещение   на
лестницах,  в коридорах, вестибюлях и других помещениях, где имеются
места опасные для прохода людей.
     32. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь
содержатся   в  чистоте.  Влажная  уборка  помещений  (мытье  полов,
протирка  мебели,  оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна
осуществляться  ежедневно, а при необходимости - чаще, с применением
моющих    средств,    разрешенных    органами    госсаннадзора.   По
эпидпоказаниям влажная уборка проводится с применением дезсредств.
     В  период  уборки  матрацы  и  подушки  лежачих  больных должны
тщательно  расправляться, а простыни - стряхиваться. Уборка постелей
ходячих   обеспечиваемых   проводится   самими  обеспечиваемыми  под
наблюдением персонала.
     Уборочный  инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен
иметь  четкую  маркировку  с  указанием  помещений и видов уборочных
работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
     33.   Генеральная   уборка   помещений  должна  проводиться  по
утвержденному графику, но не реже 1 раза в месяц.
     34. Помещения,        требующие        соблюдения       особого
санитарно-противоэпидемического  режима  (процедурные,  изолятор   и
др.),  следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации
периодически   облучать    ультрафиолетовыми    стационарными    или
передвижными бактерицидными лампами.
     35. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, в туалетах и
других  вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, а в
помещениях,   связанных  с  медико-техническим  процессом, педальные
ведра.
     36.  Для  предупреждения развития и распространения насекомых и
грызунов     должна     регулярно     проводиться    соответствующая
профилактическая  обработка помещений (дезинсекция и дератизация) по
договорам с дезслужбой центров гигиены и эпидемиологии.
     37.  При  поступлении  в стационарное отделение (подразделение)
дома-интерната  обеспечиваемому выдается комплект чистого нательного
белья,  необходимая  одежда,  обувь,  выдаются  предметы  и средства
личной   гигиены  (мыло,  полотенца,  зубная  щетка,  зубная  паста,
расческа  и  т.д.),  индивидуальные  средства  ухода: стакан (чашка,
кружка),  при  необходимости  -  поильник, плевательница, подкладное
судно и т.д., а также предоставляется право взять в спальную комнату
другие  личные  предметы,  вещи,  одежду,  обувь  в  соответствии  с
требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.
     38.  Для хранения личных вещей, не используемых обеспечиваемыми
повседневно,   выделяется   отдельное  помещение  (кладовая,  камера
хранения),  оборудованное стеллажами, полками, оснащенное вешалками,
мешками  и  т.п. Ответственность за сохранность и целостность личных
вещей, сданных на хранение, несет администрация дома-интерната.
     39.  Гигиеническая помывка обеспечиваемых должна осуществляться
не   реже   одного   раза   в   7   дней.   Гигиенический   уход  за
нетранспортабельными больными (умывание, протирание кожи лица, тела,
уход   за  полостью  рта  и  т.д.)  проводится  у  постели  больного
регулярно, а также по мере необходимости.
     Периодически для обеспечиваемых должны быть организованы бритье
(не реже 2 раз в неделю) и стрижка волос, ногтей (по показаниям).
     40. Использование   имеющейся   в   доме-интернате   бани   для
гигиенической помывки или оздоровительных мероприятий обеспечиваемых
допустимо    только    при   наличии   предварительного   заключения
(разрешения) органом госсаннадзора.
     В бане на видном месте должны быть вывешены правила внутреннего
распорядка с регламентированным (максимальным) временем пребывания в
отдельных  ее  помещениях,  инструкция  по  пользованию  помещениями
каждого  из банных комплексов и противопоказания к их использованию.
Пользоваться     баней    обеспечиваемые    могут    только    после
предварительного медосмотра и разрешения врача.
     Предупреждение распространения  инфекций  должно осуществляться
обеспечением чистоты подаваемой на процедуры  воды  (ГОСТ  2874 82),
соблюдением санитарного режима эксплуатации помещений бани,  а также
выполнением  регламентов  "Рекомендаций  по  обеззараживанию   воды,
дезинфекции  подсобных  помещений  и санитарному режиму эксплуатации
купально-плавательных бассейнов".
     Мебель  и оборудование, установленные в помещениях бани, должны
иметь  гигиенические покрытия, легко поддающиеся обработке моющими и
дезинфицирующими  веществами. Тазы, предназначенные для мытья тела и
мытья   ног,  должны  иметь  отличительную  форму  или  окраску  или
маркировку.
     В  бане  должна  быть  аптечка, укомплектованная медикаментами,
перевязочным  материалом  и  средствами  для  оказания  неотложной и
первой помощи.
     Для   контроля   за  температурой  воздуха  в  помещениях  бани
вывешиваются комнатные термометры.
     В бане не разрешается:
     -  хранение  вещей,  предметов,  оборудования  и  инвентаря, не
имеющего отношения к эксплуатации бани;
     - стирка, полоскание и сушка белья;
     - использование помещений не по назначению.
     Ежедневная   уборка  помещений  бани  с  использованием  моющих
средств  должна  осуществляться одновременно с текущей дезинфекцией.
Дезинфекции   подлежат   полы,   скамейки   в  раздевалках  мыльных,
парильных,  резиновые  коврики,  тазы, дверные ручки, поручни и т.д.
Дезинфекция     проводится     протиранием     ветошью,    смоченной
дезинфектантом.  Дезинфекцию  стен  (до  уровня не менее 2 метров от
пола)   проводят   в   заключительной   стадии.  Генеральная  уборка
проводится в установленные санитарные дни.
     Ответственность   за   соблюдение   санитарно-гигиенического  и
противоэпидемического   режима   эксплуатации  бани  возлагается  на
администрацию учреждения.
     41.  Смена нательного, постельного белья и полотенец проводится
регулярно,  по  мере  загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней, после
бани.  Загрязненное   выделениями  больного  белье  подлежит  замене
незамедлительно.
     Матрацы,  подушки,  одеяла  по  мере  загрязнения  также должны
заменяться, а затем подвергаться дезкамерной обработке.
     Сбор  грязного  белья осуществляется в специальную плотную тару
(клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специальные бельевые тележки и
т.п.)  и передается в грязную бельевую. Временное хранение (не более
12  часов)  грязного  белья  в  отделениях  следует  осуществлять  в
специально  отведенных  для  этой  цели  помещениях  в закрытой таре
(металлических   и   пластмассовых   бачках   или   плотных  ящиках,
подвергающихся дезинфекции).
     Разборка  грязного белья в отделениях запрещается. Для работы с
грязным бельем  персонал  обеспечивается  сменной санитарной одеждой
(халат, косынка, перчатки, маска).
     Чистое   белье   должно   храниться   в  специально  выделенных
помещениях  (бельевых). Хранение в отделениях суточного запаса белья
осуществляется  в  отдельных  помещениях или в специально выделенных
для этой цели шкафах.
     42.  Стирка белья осуществляется в прачечной при доме-интернате
или   в   коммунальной   прачечной  в  соответствии  с  требованиями
Инструкции па технологии обработки белья медицинских учреждений.
     Доставка  белья в прачечную производится специально выделенными
транспортными средствами в упакованном (затаренном) виде.
     Стирка    тканевой    тары   (мешков)   должна   осуществляться
одновременно с бельем.
     Перевозка  грязного  и  чистого  белья в одной и той же таре не
допускается.  Тара  должна иметь маркировку с указанием "чистое" или
"грязное" белье.
     43.  Эксплуатация  прачечной  дома-интерната  (после  окончания
строительства,   реконструкции,  капитального  ремонта)  допускается
только  при  наличии  разрешения  органов  госсаннадзора  и условий,
обеспечивающих  выполнение требований действующих "Санитарных правил
устройства, оборудования и содержания прачечных".
     Набор  помещений  прачечной  и  их  взаиморасположение, а также
расстановка   технологического   оборудования   должны  обеспечивать
поточность  технологического  процесса  обработки  белья и исключать
возможность пересечения и соприкосновения грязного и чистого белья.
     При  монтаже  технологического  оборудования обязательно должны
быть выполнены мероприятия по вибро- и шумогашению.
     Текущая   уборка   помещений   и  очистка  оборудования  должны
проводиться ежедневно.
     Генеральная   уборка   прачечной   с   применением   моющих   и
дезинфицирующих средств проводится в санитарные дни, согласованные с
органами Госсаннадзора, но не реже 1 раза в неделю.
     Хранение  в прачечной предметов, вещей, оборудования, инвентаря
и   т.д.,   не   связанных  с  технологическим  процессом,  а  также
использование помещений не по назначению запрещается.
     44.  В доме-интернате (или в отдельно стоящем здании) на первом
этаже  вдали  от  жилых  комнат обеспечиваемых выделяется отдельное,
специально  оборудованное  и  оснащенное  помещение  с  обособленным
выходом для совершения обряда прощания с умершим.
              V. Санитарно-гигиенический режим питания

     45. В   доме-интернате   должно    осуществляться    регулярное
(4-разовое) рациональное питание обеспечиваемых. Диетическое питание
организуется по медицинским показаниям (согласно заключению  врача).
Меню разрабатывается 7-дневное с учетом периода года.
     46.  Эксплуатация  столовой,  буфетных  отделений  и  пищеблока
допускается при наличии разрешения органов Госсаннадзора.
     47.  Устройство,  оборудование и содержание помещений столовой,
буфетных,   пищеблока,   приготовление   и   раздача   пищи   должны
соответствовать   требованиям  действующих  "Санитарных  правил  для
предприятий  общественного  питания", "Санитарных правил устройства,
оборудования  и  эксплуатации  больниц,  родильных  домов  и  других
лечебных стационаров" (разд.10 - Санитарно-гигиенические  требования
к  пищеблоку  и буфетным отделениям)  и санитарным правилам и нормам
"Условия,   сроки   хранения   особо   скоропортящихся   продуктов".
Санитарные   правила   или   выписки   основных   положений   правил
вывешиваются в пищеблоке на видном месте.
     48.   Пищевые   продукты,   поступающие   на  пищеблок,  должны
соответствовать   требованиям   действующей   нормативно-технической
документации   и   сопровождаться  документами,  удостоверяющими  их
качество (сертификатами).
     49. Для     транспортирования    пищевых    продуктов    должен
использоваться   специальный   автотранспорт,   имеющий   маркировку
"Продукты".   Кузов   изнутри  обивается  оцинкованным  железом  или
листовым алюминием и обеспечивается съемными стеллажами.  На машину,
предназначенную  для  перевозки  продуктов,  должен  быть санитарный
паспорт,  выданный санэпидслужбой сроком не более чем на  один  год.
Лица,  сопровождающие  продукты  в  пути  и  выполняющие  погрузку и
разгрузку их   должны иметь медицинскую книжку и  санитарную  одежду
(халат,  рукавицы).  Использование этого транспорта для других целей
(перевозка  белья,  оборудования,  людей   и   т.д.)   категорически
запрещается.
     50.  При  хранении  продуктов  (сырых,  полуфабрикатов, готовых
изделий,  специй  и т.п.) в производственных и складских помещениях,
холодильных   камерах  и  т.д.  должны  строго  соблюдаться  правила
товарного соседства.
     Холодильные   камеры  для  хранения  скоропортящихся  продуктов
должны иметь маркировку по видам продуктов.
     51.  При  приготовлении пищи (блюд) необходимо строго соблюдать
поточность  производственного процесса, исключающего встречность или
пересечение потоков сырья и готовой продукции.
     Разделочные   столы,  доски,  ножи  и  другой  производственный
инвентарь  должен  маркироваться  с точным указанием его назначения,
иметь  гладкую  (без щелей и трещин) поверхность и легко поддаваться
очистке и дезинфекции.
     52.  До  начала  выдачи  пищи качество готовых блюд проверяется
поваром,   готовившим   блюдо,   а  также  бракеражной  комиссией  с
соответствующей  записью  в бракеражном журнале или в журнале снятия
проб пищи.
     Ежедневно   на  пищеблоке  должна  оставляться  суточная  проба
приготовленных  блюд,  хранящаяся  в  течение  24  часов  в закрытых
стеклянных банках в специально выделенном холодильнике.
     53.  Раздачу  готовой  пищи  в столовой и буфетных производят в
течение 2 часов, прошедших после ее приготовления.
     Для  доставки  пищи  в буфетные отделения используются термосы,
тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающаяся крышками
посуда.   Транспортировка   хлеба  осуществляется  в  полиэтиленовых
(клеенчатых)  мешках  или  в  закрытых  крышками  емкостях  (ведрах,
кастрюлях и т.п.).
     Категорически  запрещается  оставлять  в  столовых  и  буфетных
остатки  пищи  после ее раздачи, а также смешивание пищевых остатков
со свежими блюдами.
     Персонал,    осуществляющий    раздачу   пищи,   обеспечивается
спецодеждой  (халатами,  нарукавниками,  косынками  или колпаками) с
маркировкой   "для  раздачи  пищи".  Технический  персонал,  занятый
уборкой  спальных,  подсобных  и других помещений, к раздаче пищи не
допускается.
     54.  После  каждой  раздачи пищи производится тщательная уборка
помещений  столовой и буфетных с применением дезсредств. Генеральная
уборка  помещений,  оборудования  пищеблока  и буфетных проводится в
дни,  согласованные  с  органами  Госсаннадзора, но не реже 1 раза в
неделю  с  применением  моющих  и дезинфицирующих веществ. Уборочный
инвентарь  должен  быть  промаркирован  и  использоваться  строго по
назначению.  Для  хранения  уборочного  инвентаря,  ветоши, моющих и
дезинфицирующих средств выделяется специальное помещение.
     55.    Личные   продукты   питания   обеспечиваемых   (передачи
родственников,  знакомых) хранить только в специально выделенных для
этих  целей  холодильниках.  Хранение продуктов в тумбочках и шкафах
запрещается.     Передачи  обеспечиваемым  принимаются   в  пределах
ассортимента и количества продуктов, разрешенного врачом.
     56.   Мытье   посуды   проводится  с  учетом  ее  назначения  и
загрязненности,   с   обязательным  соблюдением  режимов  ее  мытья,
обеззараживания  и  хранения.  Инструкции  по  осуществлению мытья и
дезинфекции   посуды   (столовой,   стеклянной,  кухонной,  столовых
приборов) вывешиваются на видных местах в соответствующих помещениях
пищеблока и буфетных.
     Режим мытья столовой посуды в трехсекционной ванне:
     а)  механическое  удаление  остатков пищи щеткой или деревянной
лопаткой в специальные емкости для отходов;
     б) мытье   посуды  щеткой  в  воде  в  первой  секции,  имеющей
температуру 50 градусов Цельсия,  с добавлением 1%  тринатрийфосфата
или  кальцинированной  соды,  0,5%  моющего  средства "Прогресс" или
других моющих средств, разрешенных Минздравом Республики Беларусь;
     в)  обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут
или погружения во вторую секцию с дезинфектантом;
     г)   ополаскивание   посуды  в  третьей  секции  ванны  горячей
проточной водой с температурой не ниже 65 градусов Цельсия;
     д)  просушивание  посуды  на  специальных полках или решетках в
вертикальном положении.
     Режим мытья стеклянной посуды в двухсекционной ванне:
     а) механическая очистка;
     б)   мытье   с   применением   разрешенных   моющих  средств  и
обеззараживание.  В первой секции добавляют моющее и дезинфицирующее
средства.  Обеззараживание  посуды  производят  методом  кипячения в
течение 15 минут или погружения в раствор дезинфектанта;
     в)   ополаскивание   посуды  во  второй  секции  ванны  горячей
проточной водой с температурой не ниже 65 градусов Цельсия;
     г)  просушивание  посуды  на  специальных полках или решетках в
опрокинутом виде.
     Режим мытья столовых приборов в двухсекционной ванне:
     а) механическая очистка;
     б) мытье   с   применением   разрешенных   моющих   средств   и
обеззараживание.  В  первой  секции   ванны   добавляют   моющее   и
дезинфицирующее   средство.  Обеззараживание  приборов  осуществляют
методом кипячения в течение  15  минут,  или  погружение  в  раствор
дезинфектанта.
     в)  ополаскивание  приборов  во  второй  секции  ванны  горячей
проточной водой с температурой не ниже 65 градусов Цельсия;
     г) просушивание приборов.
     Режим мытья кухонной посуды в двухсекционной ванне:
     Кастрюли,  ведра,  термосы  очищают  от  остатков  пищи  и моют
горячей водой (50 градусов Цельсия) с добавлением разрешенных моющих
средств.  Затем  ополаскивают  горячей  водой  не  ниже  65 градусов
Цельсия.  Просушивание  кухонной  посуды  производится в опрокинутом
виде  на решетчатых полках, стеллажах на высоте не  менее 0,5-0,7  м
от пола.
     Мочалки  для  мытья  посуды  и  ветошь  для  протирки столов по
окончании  уборки  кипятят  в  течение  15  минут  или  замачивают в
растворе   дезинфектанта,     затем  сушат  и  хранят  в  специально
выделенном месте.
     57.  Пищевые отходы собираются в закрывающиеся баки или ведра и
временно  хранятся  в  специальных  охлаждаемых камерах. При наличии
эпидпоказаний остатки пищи обеззараживаются.
     58.  Ответственность  за  оборудование  и  оснащение пищеблока,
буфетных и организацию питания несет администрация дома-интерната.
     59.  Контроль  за  соблюдением работниками пищеблока санитарных
требований,  приготовления  и  реализации пищи осуществляет диетврач
(диетсестра).
     По  вопросам  организации  и  проведению  питания,  сведениям о
пищевых  продуктах, требованиям к их качеству, устройства пищеблока,
лечебного питания, диет, рецептуры и технологии приборов    блюд, не
освещенных   в   настоящих  "Методических  указаниях",  использовать
материалы сборника "Лечебные, гигиенические и технологические основы
организации   питания   в   лечебно-профилактических   учреждениях",
утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

                     VI. Содержание территорий

     60.    Территория    участка    дома-интерната    должна   быть
благоустроена,  озеленена  (не  менее  60%  общей площади участка) с
выделением   обособленной  садово-парковой   зоны   для   пребывания
обеспечиваемых.  В  местах пребывания обеспечиваемых устанавливаются
скамьи, беседки, урны для мусора. Урны устанавливаются также у входа
в здание и вдоль пешеходных дорожек (через каждые 50 м).
     61.  Подъездные  пути  к  территории дома-интерната должны быть
удобными, с  твердым  покрытием.  Внутренние  проезды  и  пешеходные
дорожки  должны  быть  заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие
покрытия.  Въезд на хозяйственный двор (зону) должен быть обособлен,
без пересечения других участков (зон) территории дома-интерната.
     62. В ночное время территория дома-интерната должна освещаться.
     63. Уборка территории проводится ежедневно с  утра,  до  выхода
обеспечиваемых   на  прогулку.  В  зимнее  время  проездные  пути  и
пешеходные дорожки очищаются от снега и посыпаются песком.
     Для сбора   мусора   и   бытовых   отходов   устанавливаются  в
хозяйственной    зоне    на    специальных    бетонированных     или
заасфальтированных  площадках  (могут  иметь  и  кирпичное покрытие)
мусоросборники  (контейнеры).  Площадки  должны  превышать   площадь
мусоросборников на 1,5 м со всех сторон.  Мусоросборники должны быть
металлические  или  обитые  железом,  заполняться  не  более  2/3 их
объема, систематически очищаться и дезинфицироваться. Вывоз мусора и
пищевых отходов должен осуществляться ежедневно.
     64.  На  территории  дома-интерната не допускается расположение
посторонних  учреждений, жилья, размещение построек и сооружений, не
связанных функционально с домом-интернатом.

                       VII. Трудовая терапия

     65. Врач определяет из числа обеспечиваемых группу лиц, которые
желают  и  могут  работать  в условиях дома-интерната, устанавливает
индивидуально  для  каждого  из  них  вид и характер работы, режим и
объем  труда  с учетом интересов и возможностей обеспечиваемого, его
прежних навыков.
     Необходимо,  чтобы  виды  труда  сочетались с различными видами
общественной   деятельности:   самоуправлением,   самообслуживанием,
помощью хозяйству дома-интерната, клубными мероприятиями и т.д.
     66.  Обеспечиваемые,  которые  не  могут  работать по состоянию
здоровья  в  мастерских  или  подсобном  хозяйстве,  допускаются  по
разрешению  врача к работе непосредственно в спальных комнатах. Виды
работы в комнатах должны быть такими, которые не влияют отрицательно
на  санитарное  состояние  помещений  и  условия  пребывания  в  них
обеспечиваемых.
     67. Медицинский        персонал       должен       осуществлять
санитарно-гигиенический надзор за характером и  условиями  работы  в
мастерских,  в  подсобном  хозяйстве и т.д.,  уделяя особое внимание
обеспечению  безопасных  и  безвредных  условий  труда,   соблюдению
требований   техники  безопасности  промсанитарии  и  правил  личной
гигиены, благоприятствующих сохранению здоровья работающих.
     68.    При    выполнении   обеспечиваемыми   работ,   требующих
предварительного    медицинского   освидетельствования,   проводятся
соответствующие  медосмотры и обследования в объеме, предусмотренном
для штатного персонала дома-интерната.
     69.  Обеспечиваемые,  работающие в лечебно-трудовых мастерских,
подсобном  хозяйстве  и  на других производственных участках (цехах,
подразделениях)  должны получать необходимые индивидуальные средства
защиты  и  спецодежду,  пользоваться санитарно-бытовыми помещениями,
которые должны быть в мастерских, подсобном хозяйстве и т.д.

        VIII. Медицинская документация и порядок ее ведения

     70. В доме-интернате должна вестись следующая документация:
     а)  книга  учета  поступающих  на государственное обеспечение в
дом-интернат по форме:

 ---T-------T-----T-------------T---------------T--------T----------
  № ¦Фами-  ¦Год  ¦    Дата     ¦  Причины и    ¦Дата и  ¦ Адрес
 п/п¦лия,   ¦рож- ¦ поступлення ¦    группа     ¦причина ¦ родствен-
    ¦имя,   ¦дения¦ и адрес     ¦ инвалидности, ¦выбытия ¦ ников
    ¦отче-  ¦     ¦ поступающего¦   срок пере-  ¦        ¦
    ¦ство   ¦     ¦             ¦ освидетель-   ¦        ¦
    ¦       ¦     ¦             ¦   ствования   ¦        ¦
 ---+-------+-----+-------------+---------------+--------+----------

     Примечание:
     - перерегистрация поступающих должна проводиться ежегодно  с  1
января текущего года;
     - журнал  должен  быть  пронумерован,   прошнурован,   скреплен
печатью и подписью директора;
     б)  медицинская  карта  стационарного  больного,  учетная форма
003/у (приложение 2).
     История  болезни  оформляется  на  каждого  обеспечиваемого при
поступлении  в  дом-интернат.  В ней подшиваются (подклеиваются) все
медицинские документы, на основании которых обеспечиваемый направлен
в дом-интернат.
     При  первичном  осмотре  подробно  записываются анамнестические
данные и состояние больного при поступлении.
     В   историю   болезни   при  дальнейшем  ее  ведении  заносятся
результаты профилактических медосмотров, осмотров при декомпенсации,
лихорадящих  состояниях,  а  также  отмечаются  данные  термометрии,
кровяного  давления,  назначения лечебно-оздоровительного характера,
динамика  состояния  больного, заключения  врачей-консультантов и их
назначения,   фиксируются   деты   направления   обеспечиваемого  на
консультацию   или   стационарное   лечение   и   его   возвращения,
обоснованный повод направления больного.
     К  истории  болезни,  ведущейся  в  доме-интернате, подшиваются
выписка  из  истории  болезни,  выданная  лечебным  учреждением, где
наблюдался  обеспечиваемый,  результаты  лабораторных  исследований,
флюорографических  исследований,  заключение  на  перевод  в  другой
дом-интернат и т.п.
     В  истории болезни отмечается трудовая рекомендация с указанием
вида  труда, его дозировки, темпы работы, условий труда. В дневниках
отмечается  изменение  в  состоянии  здоровья  под влиянием трудовой
терапии.
     В   историю   болезни   записываются  нарушения  обеспечиваемым
назначенного  ему  лечения  и  режима,  а  также  правил внутреннего
распорядка.
     Истории   болезни   обеспечиваемых  должны  храниться  у  врача
(фельдшера).
     Истории болезни умерших хранятся в течение 25 лет.
     Примечание:
     -  для продолжения записи в истории болезни следует подклеивать
к  законченным  бланкам  листы  такого же формата. Все листы истории
болезни должны быть пронумерованы;
     -  при  переводе  обеспечиваемого  в  другой  дом-интернат  его
история  болезни  со  всеми  медицинскими документами пересылается с
сопровождающим из числа медперсонала или заказной почтой;
     в) журнал передачи дежурств постовыми медсестрами.
     В  данном  журнале  постовая  медсестра  регистрирует  движение
(перемещение)  обеспечиваемых,  указывает, откуда прибыли и куда они
выбыли,  регистрирует  вызовы  к  больным  и  подробно  описывает их
состояние,  применяющиеся  медикаменты,  а  также  состояние тяжелых
больных,  переданных  ей  по  дежурству, отмечает нарушения трудовой
дисциплины  обслуживающим  персоналом  и  принятые  ею меры по этому
поводу;  регистрирует  все  хозяйственные  неполадки,  замеченные во
время дежурства;
     г) журнал для записи приема амбулаторных больных по форме:

 ----T-------T---------T-------T--------T-----T----------T----------
  №  ¦ Дата  ¦ Фамилия,¦ Жалобы¦ Статус ¦Диаг-¦ Лечебные ¦ Отметка
 п/п ¦ посе- ¦ имя,    ¦ боль- ¦ боль-  ¦ноз  ¦  назна-  ¦    о
     ¦ щения ¦ отчество¦ ного  ¦ ного   ¦     ¦  чения   ¦выполнении
     ¦       ¦ обеспе- ¦       ¦        ¦     ¦          ¦назначения
     ¦       ¦ чиваемо-¦       ¦        ¦     ¦          ¦
     ¦       ¦ го      ¦       ¦        ¦     ¦          ¦
 ----+-------+---------+-------+--------+-----+----------+----------

     д) журнал для учета госпитализации больных по форме:

 ---T---------T-------T----------T----------T-------T--------T------
  № ¦Фамилия, ¦ Дата  ¦В какую   ¦ Диагноз  ¦Дата   ¦Диагноз ¦Кол-во
 п/п¦имя,     ¦  на   ¦больницу  ¦ при на-  ¦возвра-¦лечеб-  ¦ дней,
    ¦отчество ¦ прав- ¦направлен ¦правлении ¦щения  ¦ного уч-¦прове-
    ¦обеспе-  ¦ ления ¦          ¦          ¦       ¦реждения¦денных
    ¦чиваемого¦       ¦          ¦          ¦       ¦        ¦в б-це
 ---+---------+-------+----------+----------+-------+--------+------

     е)  журнал учета обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими
изделиями по форме:

 ----T-----------T---------------T--------T-----------T-------------
  №  ¦ Фамилия,  ¦ Вид протезно- ¦  Дата  ¦   Дата    ¦ Примечание
 п/п ¦ имя,      ¦ ортопедиче-   ¦ заказа ¦ получения ¦
     ¦ отчество  ¦ ских изделий  ¦        ¦  заказа   ¦
     ¦ обеспе-   ¦               ¦        ¦           ¦
     ¦ чиваемого ¦               ¦        ¦           ¦
 ----+-----------+---------------+--------+-----------+-------------

     з) в физиотерапевтическом кабинете  должны  быть  заведены  две
картотеки:  одна - на обеспечиваемых, получающих лечение, а другая -
на обеспечиваемых, закончивших курс лечения.

                    Картотека ведется но форме:

     Фамилия, имя, отчество обеспечиваемого
     Диагноз
     Виды процедур
     Количество сеансов
     Дата приема сеансов
     Результаты лечения;

     и) в тех учреждениях, где имеются зубоврачебные и рентгеновские
кабинеты,  лаборатории  и аптеки, меддокументация ведется по формам,
установленным для них органами здравоохранения;
     к)   журнал   регистрация   инфекционных   больных   по  форме,
утвержденной   Министерством   здравоохранения  (ф.О6О/у)  и  журнал
наблюдения за контактными;
     л)    в    приемно-карантинном    отделении    ведется   журнал
профилактического   осмотра,   в   который  записываются  все  вновь
поступающие, а также временно отсутствующие по уважительной причине.
В   журнале   отмечается   дата   поступления,   дата   и  результат
бактериологического   обследования,   клинические  наблюдения,  дата
госпитализации  (в случае заболевания или бациллоносительства), дата
перевода в профильное отделение;
     м) журнал для регистрации умерших обеспечиваемых по форме:

 ---T--------T----T-----T------T---------T-------T---T--------T-----
  № ¦Фамилия,¦Год ¦Дата ¦Диаг- ¦Патолого-¦Сколько¦Да-¦Дата и  ¦ №
 п/п¦ имя,   ¦рож-¦смер-¦ноз   ¦анатоми- ¦времени¦та ¦кому из ¦ряда
    ¦отчество¦де- ¦ти   ¦дома- ¦ческий   ¦нахо-  ¦по-¦родств. ¦ №
    ¦обеспе- ¦ния ¦     ¦интер-¦диагноз  ¦дится  ¦хо-¦сообще- ¦места
    ¦чивае-  ¦    ¦     ¦ната  ¦         ¦на гос-¦рон¦но о    ¦
    ¦мого    ¦    ¦     ¦      ¦         ¦обеспе-¦   ¦смерти, ¦
    ¦        ¦    ¦     ¦      ¦         ¦чении  ¦   ¦кто был ¦
    ¦        ¦    ¦     ¦      ¦         ¦       ¦   ¦на по-  ¦
    ¦        ¦    ¦     ¦      ¦         ¦       ¦   ¦хоронах ¦
 ---+--------+----+-----+------+---------+-------+---+--------+-----

                                                      Приложение 1
                                                      к Методическим
                                                      указаниям

                               ТАБЕЛЬ
             медицинского оборудования домов-интернатов

 -----------------------------------------T-------------------------
                                          ¦Количество  предметов для
                                          ¦ дома-интерната с числом
           Наименование предметов         ¦          коек
                                          +------T-------T----------
                                          ¦до 150¦151-225¦ 226-300
                                          ¦      ¦       ¦(включит.)
 -----------------------------------------+------+-------+----------
                      1                   ¦   2  ¦   3   ¦    4
 -----------------------------------------+------+-------+----------

 I. Аппараты и приборы

 Аппарат для местной дарсонвализации          1      1        1

 Ингалятор                                    2      2        3

 Аппарат для ультравысокочастотной
 терапии (портативный)                        1      1        1

 Лампа ртутно-кварцевая портативная           1      2        3

 Лампа Солюкс портативная                     1      2        3

 Рефлектор Минина (лампа)                     1      2        2

 Стерилизатор для инструментов                2      2        2

 Сфигмоманометр ртутный или мембранный        1      1        2

 Часы песочные                                1      2        2

 Электрокардиограф портативный                -      -        1

 Ручной гидропульт                            1      1        2

 II. Медицинский инструментарий

 Воронка (ушное зеркало) металлическое        1      1        1
 (набор)

 Коробка стерилизационная круглая             2      2        2

 Рефлектор лобный                             1      1        1

 Жгут резиновый                               1      1        2

 Зажим для резиновых трубок                   3      4        5

 Зеркало влагалищное двухстворчатое по
 Куско (набор)                                1      1        1

 Зеркало носовое с укороченными губками       1      1        1

 Зонд для искусственного кормления            1      1        2

 Зонд желудочный с воронкой                   1      1        1

 Катетер уретральный металлический мужской
 (набор)                                      1      1        1

 Катетер уретральный металлический женский
 (набор)                                      1      1        1

 Катетер резиновый цилиндрический (набор)     1      1        2

 Корнцанг прямой                              2      3        4

 Ножницы прямые тупоконечные, 140 мм          2      3        3

 Ножницы прямые с одним острым концом,
 140 мм                                       1      2        2

 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой
 горизонтально изогнутые                      1      1        1

 Пинцент анатомический                        5      5        5

 Роторасширитель                              1      2        2

 Скальпель                                    2      2        2

 Стетоскоп                                    1      1        2

 Троакар (набор)                              1      1        1

 Фонендоскоп                                  1      2        3

 Шпатель металлический                        3      3        5

 Языкодержатель                               1      1        1

 III. Предметы ухода за больными

 Баллон резиновый (груша)                     2      2        2

 Банка кровоотсосная                         15     30       30

 Бритва безопасная                            2      3        4

 Грелка резиновая                            30     40       60

 Костыли (пар)                                3      4        5

 Круг подкладной                             20     30       45

 Кружка для клизм с набором                   4      5        6

 Кружка градуированная для измерения мочи     1      1        2

 Лента измерительная                          1      1        2

 Машинка для стрижки волос                    1      2        3

 Матрас резиновый                             3      4        6

 Мочеприемник мужской                        10     15       20

 Мочеприемник женский                        10     15       25

 Наконечник для спринцевания                  2      3        3

 Наконечник стеклянный для клизм              8     10       12

 Ножницы для ногтей                           4      4        6

 Ножницы для стрижки волос                    2      3        3

 Носилки ручные                               1      2        2

 Пипетка глазная                              3      5        5

 Подушка для кислорода с эбонитовой
 воронкой                                     3      4        5

 Перчатки резиновые (пар)                     3      3        4

 Поильник                                    20     30       45

 Пузырь резиновый для льда                    3      4        5

 Стаканчик для приема лекарств               10     15       20

 Судно подкладное                            20     30       45

 Тазик почкообразный                          2      3        4

 Термометр для воды                           2      2        2

 Термометр медицинский максимальный           5     10       15

 Трубка газоотводная                         10     15       20

 IV. Медицинская мебель и оборудование

 Кресло-коляска для парализованных         по числу нуждающихся
 больных

 Кушетка смотровая                            1      1        2

 Столик для инструментов                      1      1        1

 Шкаф для медикаментов                     по числу постов медсестер

 Шкаф для инструментов                        1      2        2

 Шкаф для сильнодействующих лекарств
 висячий малый                                1      1        1

 Шкаф для хранения предметов ухода         по количеству
                                           корпусов

 V. Посуда и прочие предметы

 Банки стеклянные для раздельного
 хранения термометров и шпателей              2      2        2

 Банка стеклянная с притертой пробкой         2      3        4

 Бутыль с притертой пробкой                   1      1        2

 Ведро металлическое с педалью                1      1        1

 Кувшин эмалированный                         2      3        5

 Плитка электрическая                         1      2        2

 Таз эмалированный                            2      3        5

 Щетка для мытья рук                          5     10       10

 Шприцы одноразового в многоразового
 использования
 -------------------------------------------------------------------

     Примечание. Данный   табель   медоборудования   установлен  как
минимум.   В случае потребности дома-интерната количество  предметов
ухода, инструментария, оборудования может быть увеличено.

                                                      Приложение 2
                                                      к Методическим
                                                      указаниям
                                                      Ф.003/У

 _____________________ областной (городской) отдел социальной защиты
 Министерства социальной защиты Республики Беларусь ________________
 ___________________________________________________________________
       (наименование дома-интерната, социального учреждения)

           Медицинская карта стационарного больного № ___

 Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
 Год рождения __________ Группа инвалидности _______________________
 Причина инвалидности ______________________________________________
 Профессия (специальность) _________________________________________
 Вид получаемой пенсии и размер ее _________________________________
 Адрес родственников _______________________________________________
 Дата поступления ___________ путевка № _________ от _______________
 ___________________________________________________________________
 Кем выдана путевка ________________________________________________
 Диагноз лечебного учреждения или МРЭК _____________________________
 Диагноз, установленный врачом дома-интерната ______________________
 Трудовая рекомендация (МРЭК) или врача (фельдшера)   дома-интерната
 ___________________________________________________________________
 Дата выбытия из дома и причины ____________________________________
                                 (перевод в другой дом, выписка на
 ___________________________________________________________________
                     трудовое устройство, умер)

                                     Подпись врача _________________

 Дата заполнения _________________

 Наследственность больного, перенесенные болезни:
 ___________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________
 Начало и  развитие  настоящего   заболевания   (ранения),   причина
 заболевания: ______________________________________________________
 ___________________________________________________________________
 Жалобы больного:
 ___________________________________________________________________
 Данные объективного обследования:
 ___________________________________________________________________

 ----------T---------------------T---------------T------------------
    Дата   ¦   Течение болезни   ¦  Назначения   ¦  Особые отметки
 ----------+---------------------+---------------+------------------
 ----------+---------------------+---------------+------------------

                              ЭПИКРИЗ

 ___________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________
 ___________________________________________________________________

                                          Подпись врача ____________

                                                      Приложение 3
                                                      к Методическим
                                                      указаниям

                              ПЕРЕЧЕНЬ
     моющих и дезинфицирующих средств, допущенных для обработки
             столовой и кухонной посуды на предприятиях
                   общественного питания и в быту

 ---T--------------T-----------------T------------------------------
 №  ¦Наименование  ¦   Назначение    ¦        Способ применения
 п/п¦  средства    ¦                 ¦
 ---+--------------+-----------------+------------------------------
  1 ¦      2       ¦       3         ¦              4
 ---+--------------+-----------------+------------------------------

 1.  "Блик"         Для               Для ручного мытья растворить 5
                    автоматического и г в 2 л воды; для
                    ручного мытья     автоматического - 10 г в 10 л
                    всех видов посуды воды. После обработки
                                      средством посуду тщательно
                                      промыть водой

 2.  "Блик-2"       Для мытья всех    Для мытья посуды растворить
                    видов посуды.     3,5 г средства в 1 л теплой
                    Обладает          воды. Для обеспечения
                    отбеливающим и    антимикробного действия посуду
                    антимикробным     выдержать в р-ре 10 г средства
                    действием         в 1 л теплой воды 20 мин.
                                      Посуду промыть водой

 3.  "Блик-М"       Для мытья всех    Для мытья посуды растворить
                    видов посуды.     3,5 г средства в 1 л теплой
                    Обладает          воды. Для обеспечения
                    отбеливающим и    антимикробного действия посуду
                    антимикробным     выдержать в р-ре 20 г средства
                    действием         в 1 л теплой воды 20 минут.
                                      Посуду промыть водой

 4.  "Посудомой"    Для               Для ручного мытья растворить 5
                    автоматического и г средства в 1 л воды; для
                    ручного мытья     автоматического - 10 г в 10 л
                    всех видов посуды воды. После обработки
                                      средством посуду тщательно
                                      промыть водой

 5.  "Посудомой-2"  Для               Способ применения аналогичен
                    автоматического и со средством "Посудомой". Для
                    ручного мытья и   дезинфекции посуду выдержать в
                    дезинфекции всех  р-ре 20 г средства в 1,5 л
                    видов посуды      теплой воды 15-20 минут.
                                      Посуду промыть водой

 6.  "Посудомой-М"  Для мытья всех    Для мытья посуды растворить
                    видов посуды.     3,5 г средства в 1 л теплой
                    Обладает          воды
                    отбеливающим
                    антимикробным
                    действием

 7.  "Злотодив"     Для               Применяется в соответствии с
                    автоматического   инструкцией к посудомоечной
                    мытья посуды      машине

 8.  "Жемчуг"       Для любой посуды, Для посуды: 25 г средства - в
                    ванн, раковин,    2,5 л воды
                    газовых плит,
                    кафельных и
                    керамических
                    плиток,
                    пластмассовых и
                    крашеных масляной
                    и эмалевой
                    красками
                    поверхностей, а
                    также изделий из
                    искусственной
                    кожи

 9.  "Жемчуг-2"     -"-               Для посуды: растворить 16 г
                                      средства в 2 л воды

 10. "Жемчуг-М"     Для посуды,       Для посуды: 12 г средства на
                    хрусталя, стекла, 4 л воды
                    зеркал,
                    пластмассовых и
                    крашеных
                    поверхностей,
                    моющихся обоев,
                    линолеума,
                    облицовочных
                    полимерных
                    материалов и
                    плитки, изделий
                    из искусственной
                    кожи, полов,
                    ванн, раковин,
                    газовых плит

 11. "Агат"         Для всех видов    Для посуды: 5 г средства на
                    посуды, а также   1 л воды
                    пластмассовых и
                    крашеных
                    поверхностей,
                    стекла, зеркал

 12. "Вильва"       Для всех видов    Для посуды: 5 г средства на
                    посуды,           1 л воды
                    пластмассовых
                    поверхностей

 13. "Средство для  -"-               Для посуды: 1 г средства на
     мытья посуды"                    1,0 л воды

 14. "Вильва-       Для фарфоровой,   Для посуды: 1 г средства на
     экстра"        фаянсовой,        1 л воды
                    керамической,
                    хрустальной,
                    стеклянной посуды
                    и столовых
                    приборов

 15. Синтетическое  Для ручного мытья 5 г препарата на 1 л воды
     моющее         столовой посуды,
     средство       тары,
     "Прогресс"     оборудования

 16. "Санита"       По инструкции, указанной на этикетке
 -------------------------------------------------------------------

     Разрешается использование и других моющих средств,  разрешенных
для этих целей органами здравоохранения.