ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

28 декабря 2015 г. № 137

Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения полиомиелита»

Утратило силу постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июля 2023 г. № 113 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/40329 от 28.08.2023 г.) <W22340329p>

На основании статьи 13 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», абзаца второго подпункта 8.32 пункта 8 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения полиомиелита».

2. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения полиомиелита»

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящие Санитарные нормы и правила устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения полиомиелита.

2. Настоящие Санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.

3. Для целей настоящих Санитарных норм и правил используются основные термины и их определения, установленные Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 8, 2/1892), а также следующие термины и их определения:

острый вялый паралич (далее – ОВП) – это синдром неспастического паралича с острым началом (развитие клинических симптомов в течение 1–3 календарных дней) у ребенка в возрасте до 15 лет или паралитическое заболевание с подозрением на полиомиелит у лица любого возраста;

«горячий случай» ОВП – это ОВП, развившийся у детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, получивших менее трех профилактических прививок против полиомиелита, или у лиц, вернувшихся из эпидемиологически неблагополучных стран по полиомиелиту или имевших контакт с такими лицами;

эпидемиологическое слежение за полиомиелитом – это система мероприятий, направленных на предотвращение заноса на территорию страны дикого полиовируса, возникновения и распространения случаев заболевания полиомиелитом, с последующей оценкой эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.

4. Система эпидемиологического слежения за полиомиелитом включает:

выявление, регистрацию и учет случаев заболевания полиомиелитом и ОВП;

лабораторное вирусологическое исследование клинического материала от лиц с ОВП;

оценку состояния пациента с ОВП через 60 дней от начала паралича (наличие или отсутствие остаточных параличей);

проведение классификации случая ОВП;

мониторинг уровня охвата профилактическими прививками против полиомиелита;

оценку популяционного иммунитета к полиомиелиту;

мониторинг побочных реакций после введения вакцин против полиомиелита;

мониторинг циркуляции полиовирусов в объектах окружающей среды;

оценку показателей качества эпидемиологического слежения за полиомиелитом согласно приложению 1 к настоящим Санитарным нормам и правилам и эффективности санитарно-противоэпидемических мероприятий;

проведение информационно-просветительской работы среди населения Республики Беларусь по профилактике заболеваний полиомиелитом.

5. Случаи ОВП классифицируются как:

не ОВП (спастические или хронические параличи или только изолированные параличи лицевых нервов);

подтвержденный случай заболевания полиомиелитом (на основании клинических данных или результатов лабораторных вирусологических исследований);

полиомиелит отвергнут;

совместимый с полиомиелитом;

предположительно вакциноассоциированный случай;

подтвержденный вакциноассоциированный случай;

отложенный случай до получения дополнительных клинических данных;

связанный с завозным диким полиовирусом;

завозной случай ОВП, совместимый с полиомиелитом.

6. Государственный санитарный надзор за соблюдением настоящих Санитарных норм и правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

7. За нарушение настоящих Санитарных норм и правил виновные лица несут ответственность в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ОСТРОГО ВЯЛОГО ПАРАЛИЧА

8. В организациях здравоохранения подлежат регистрации нозологические формы заболеваний с ОВП по перечню согласно приложению 2 к настоящим Санитарным нормам и правилам.

9. Выявление лиц с ОВП осуществляют врачи-специалисты при обращении за медицинской помощью, в том числе при медицинском наблюдении за лицами, находившимися в контакте с пациентом, которому установлен диагноз «полиомиелит» (далее, если не определено иное, – контактные лица).

10. Медицинский работник, выявивший пациента с ОВП, в течение 6 часов после выявления в рабочее время сообщает об этом по телефону и в течение 24 часов письменно направляет экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после профилактической прививки по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь (далее – экстренное извещение), в территориальные центры гигиены и эпидемиологии (далее – территориальные ЦГЭ).

11. Каждый случай ОВП подлежит учету в организациях здравоохранения в журнале учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после профилактической прививки по форме, утверждаемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

12. Лица с ОВП в течение 24 часов подлежат медицинскому осмотру врачом-неврологом и госпитализации в больничные организации здравоохранения. Пациенты, у которых обнаружен «горячий случай» ОВП, подлежат госпитализации в больничные организации здравоохранения инфекционного профиля.

В направлении на госпитализацию пациента указывается следующая информация:

фамилия, имя, отчество, дата рождения;

дата начала заболевания;

дата обращения за медицинской помощью;

первоначальные симптомы заболевания;

дата начала паралича;

проведенное лечение;

сведения:

о проведенных профилактических прививках против полиомиелита;

контакте с лицом, у которого обнаружен полиомиелит или ОВП;

контакте с лицом, вакцинированным оральной полиомиелитной вакциной (далее – ОПВ) в течение 60 дней;

посещении эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), а также об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

13. Врач-специалист в течение 6 часов после госпитализации пациента с ОВП направляет в территориальный ЦГЭ выписку из медицинских документов с указанием клинических симптомов пациента на момент госпитализации (далее – выписка).

14. Территориальные ЦГЭ направляют выписку в областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (далее – облЦГЭиОЗ) и государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» (далее – Минский горЦГЭ) в течение 12 часов от момента выявления случая.

15. ОблЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ направляют информацию о случае ОВП по форме согласно приложению 3 к настоящим Санитарным нормам и правилам в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее – РЦГЭиОЗ) и Национальный референс-центр по полиомиелиту (далее – НРЦП), функционирующий в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» (далее – РНПЦ эпидемиологии и микробиологии), в течение 24 часов от момента выявления случая ОВП.

16. Территориальные ЦГЭ направляют еженедельную информацию о выявлении полиомиелита и ОВП по форме согласно приложению 4 к настоящим Санитарным нормам и правилам в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ в понедельник до 12.00, которые направляют сводную информацию в РЦГЭиОЗ и НРЦП еженедельно в понедельник до 16.00.

17. Главный врач территориального ЦГЭ ежеквартально организует проведение оценки выявления случаев ОВП среди госпитализированных пациентов (педиатрических, неврологических, инфекционных, травматологических отделений организаций здравоохранения) и направляет информацию об активном выявлении случаев ОВП у госпитализированных пациентов за отчетный квартал по форме согласно приложению 5 к настоящим Санитарным нормам и правилам (далее – информация) в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ до 10-го числа месяца, следующего за последним месяцем отчетного квартала.

18. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ ежеквартально до 15-го числа месяца, следующего за последним месяцем отчетного квартала, направляют информацию в РЦГЭиОЗ.

19. Организация здравоохранения, в которой выявлено лицо с ОВП, в течение трех календарных дней после выявления пациента с ОВП организует забор двух образцов стула с интервалом 24–48 часов для проведения вирусологического исследования.

20. Образцы стула от пациентов с ОВП доставляются в микробиологические (вирусологические) лаборатории облЦГЭиОЗ, Минский горЦГЭ, учреждение здравоохранения «Детская инфекционная клиническая больница» г. Минска (далее – ДИКБ) и НРЦП в течение 72 часов от момента их забора.

При направлении на лабораторное вирусологическое исследование образцов стула от лиц с ОВП оформляется сопроводительное письмо, в котором указываются:

наименование организации здравоохранения, направившей образец стула на лабораторное вирусологическое исследование;

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пациента;

дата рождения пациента;

адрес места жительства (места пребывания) пациента;

наименование учреждения образования, которое посещает контактное лицо;

дата проведения профилактических прививок против полиомиелита с указанием названия вакцины, серии и производителя;

первичный клинический диагноз;

дата начала заболевания;

дата появления паралича;

дата взятия каждого образца стула для лабораторного вирусологического исследования;

дата направления каждого образца стула в облЦГЭиОЗ и НРЦП;

подпись исполнителя.

21. Образцы стула для лабораторного вирусологического исследования хранятся и транспортируются в замороженном состоянии.

22. Лечащий врач организации здравоохранения в течение трех календарных дней после выписки пациента с ОВП направляет в территориальный ЦГЭ эпикриз с указанием неврологического статуса пациента на момент выписки.

23. Главный врач организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) выписавшегося пациента с ОВП обеспечивает:

обследование врачом-неврологом пациента с ОВП, выписавшегося из организации здравоохранения с остаточными явлениями, на 60–70 день после начала паралича;

направление результатов медицинского осмотра в территориальный ЦГЭ.

24. Главный врач территориального ЦГЭ направляет в облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ:

эпикриз пациента с ОВП – в течение 5 календарных дней после выписки;

результаты медицинского осмотра врачом-неврологом пациента с ОВП через 60–70 календарных дней после появления клинических симптомов – в течение 5 календарных дней после медицинского осмотра.

25. Главные врачи облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ направляют в РЦГЭиОЗ и НРЦП:

эпикриз пациента с ОВП – в течение 10 календарных дней после выписки;

результаты медицинского осмотра врачом-неврологом пациента с ОВП через 60–70 календарных дней после появления клинических симптомов – в течение 10 календарных дней после медицинского осмотра.

26. НРЦП информирует облЦГЭиОЗ и Минский горЦГЭ о результатах лабораторного вирусологического исследования образцов стула от детей с ОВП.

ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

27. Основным методом профилактики заболевания полиомиелитом является иммунизация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, установленных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18 июля 2012 г. № 106 «Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядка и сроков их проведения и признании утратившими силу постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 сентября 2006 г. № 76 и от 8 августа 2011 г. № 78», и иными правовыми актами.

28. Порядок и сроки проведения лабораторного вирусологического исследования популяционного иммунитета определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Изучение популяционного иммунитета проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии.

29. Носитель дикого полиовируса подлежит трехкратной иммунизации инактивированной вакциной против полиомиелита с интервалом между прививками 1 месяц.

30. После получения экстренного извещения специалисты территориального ЦГЭ проводят в течение 24 часов оперативное эпидемиологическое обследование очага с установлением следующей информации:

наличие факта выезда за пределы республики с указанием сроков выезда;

наличие контактных лиц, прибывших в республику;

данные о проведенной вакцинации против полиомиелита (даты, серии, доза вакцины против полиомиелита);

данные о проведенной вакцинации контактных лиц, привитых ОПВ в интервале 75 дней до возникновения случая ОВП у заболевшего лица (дата, серия, доза вакцины).

31. В случае выявления полиомиелита или «горячего случая» ОВП специалистами территориальных ЦГЭ проводится забор 1 образца стула у контактных лиц в возрасте до 5 лет. Образцы стула от контактных лиц доставляются в соответствии с пунктом 20 настоящих Санитарных норм и правил. В сопроводительном письме дополнительно указываются фамилия, имя, отчество пациента с синдромом ОВП, с которым был контакт.

32. В эпидемическом очаге заболевания полиомиелитом проводятся необходимые санитарно-противоэпидемические мероприятия, в том числе текущая и заключительная дезинфекция в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, а также следующие мероприятия в отношении контактных лиц в возрасте до 5 лет:

медицинский осмотр врачом-терапевтом, в том числе врачом-неврологом или врачом-инфекционистом;

ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 календарных дней с момента выявления случая и регистрация результатов наблюдения в медицинских документах;

однократная иммунизация вакциной против полиомиелита контактных лиц вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.

33. С целью мониторинга циркуляции полиовирусов и неполиовирусов среди населения и в окружающей среде специалистами облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ определяются точки отбора сточных вод, организуются сбор и доставка образцов биологического материала и сточных вод для проведения лабораторных вирусологических исследований в микробиологических (вирусологических) лабораториях облЦГЭиОЗ и Минского горЦГЭ в соответствии с графиком ежегодного сбора и лабораторного вирусологического исследования образцов стула и сточных вод согласно приложению 6 к настоящим Санитарным нормам и правилам.

34. Все выделенные полиовирусы и неполиовирусы из образцов стула и сточных вод должны быть доставлены в НРЦП в течение 10 календарных дней с момента изоляции (типирования) полиовируса для дальнейшего его изучения. Сведения о полиовирусах и неполиовирусах, направляемых в НРЦП, представляются согласно приложению 7 к настоящим Санитарным нормам и правилам. В случае отсутствия в микробиологических (вирусологических) лабораториях гипериммунных диагностических сывороток, в НРЦП доставляются нетипированные изоляты.

ОблЦГЭиОЗ, Минский горЦГЭ и ДИКБ г. Минска ежегодно не позднее 15 февраля следующего за отчетным периодом года представляют в НРЦП информацию о результатах вирусологического мониторинга циркуляции полиовирусов и неполиовирусов за отчетный год по форме согласно приложению 8 к настоящим Санитарным нормам и правилам.

Показатели качества эпидемиологического слежения за полиомиелитом

ПЕРЕЧЕНЬ
подлежащих регистрации нозологических форм заболеваний с острым вялым параличом

Форма

Информация о случае острого вялого паралича

1. Фамилия, имя, отчество пациента _____________________________________________

2. Дата рождения _____________________________________________________________

3. Адрес места жительства (места пребывания) ____________________________________

4. Дата заболевания ___________________________________________________________

5. Дата появления паралича ____________________________________________________

6. Дата обращения к врачу-специалисту __________________________________________

7. Дата госпитализации ________________________________________________________

8. Место госпитализации ______________________________________________________

9. Диагноз ___________________________________________________________________

10. Дата подачи экстренного извещения __________________________________________

11. Дата проведения эпидемиологического обследования ___________________________

12. Даты забора образцов стула _________________________________________________

13. Профилактические прививки против полиомиелита (название вакцины, дата, серия) _____________________________________________________________________________

14. Неврологический статус пациента при госпитализации __________________________

15. Информация о посещении других стран (если да, указать куда и даты) _____________________________________________________________________________

16. Информация о контактных лицах, прибывших из-за рубежа (если да, указать когда и с кем) ______________________________________________________________________

17. Данные о вакцинации контактных лиц, вакцинированных живой вакциной против полиомиелита в интервале 75 дней до возникновения случая острого вялого паралича у заболевшего лица (дата вакцинации, серия, доза вакцины) __________________________ ______________________________________________________________________________

____ ______________ 20__ г.

Форма

Еженедельная информация о выявлении полиомиелита и острых вялых параличей

Примечания:

1. В графе 2 эпидномер присваивается при первичной регистрации.

2. В графе 5 пол кодируется: 1 – муж; 2 – жен; 9 – не известно.

3. В графах 6, 8, 11–15, 20 даты заполняются в формате день/месяц/год.

4. В графе 16 указывается место паралича: 0 – только лицо; 1 – конечности; 2 – конечности и дыхательные мышцы (бульбарный); 3 – только бульбарный; 4 – конечности и лицо; 9 – не известно.

5. В графе 17 указывается наличие повышенной температуры в начале паралича: 1 – да; 2 – нет; 9 – не известно.

6. В графе 18 указывается быстрое начало паралича (в течение 4 дней): 1 – да; 2 – нет; 9 – не известно.

7. В графе 19 указывается асимметрия параличей: 1 – да; 2 – нет; 9 – не известно.

8. В графе 21 указывается результат повторного медицинского осмотра через 60 дней: 1 – остаточные параличи; 2 – нет остаточных параличей; 3 – потерян для наблюдения; 4 – умер до повторного медицинского осмотра.

9. В графах 23–25 указываются выделение изолированных полиовирусов: 1 – дикий; 2 – вакцинный; 3 – внутритиповая дифференциация не завершена; 4 – смесь дикий и вакцинный; 5 – не изолирован; 6 – образцы стула не исследованы.

10. В графе 26 указываются изолированные энтеровирусы: 1 – да; 2 – нет; 3 – образцы стула не исследованы.

11. В графе 27 указывается окончательная классификация: 0 – не острый вялый паралич (спастические или хронические параличи или только изолированные параличи лицевых нервов); 1 – подтвержденный полиомиелит (клинически или вирусологически); 2 – полиомиелит отвергнут, паралитические заболевания, связанные с неполиовирусом; 3 – совместимый с полиомиелитом (по классификации Всемирной организации здравоохранения); 4 – совместимый с полиомиелитом, возможно вакциноассоциированный; 5 – подтвержденный вакциноассоциированный; 6 – классификация отложена до получения дополнительных клинических данных; 7 – завозной дикий вирус полиомиелита; 8 – завозной случай, совместимый с полиомиелитом.

12. В графе 28 указывается заключительный диагноз через 60 дней после начала паралича: 0 – не острый вялый паралич: изолированные параличи лицевых нервов любой природы, спастические или хронические параличи, менингит, кома и т.д.; 1 – полиомиелитоподобное заболевание (вызванное полиовирусами или другими энтеровирусами); 2 – полирадикулонейропатия/синдром Гийена-Барре/Ландри; 3 – поперечный миелит; 4 – травматическая нейропатия; 5 – опухоль спинного мозга (острая компрессия спинного мозга, вызванная новообразованием, гематомой, абсцессом) или другие новообразования; 6 – периферическая нейропатия вследствие инфекции (дифтерия, боррелиоз) или интоксикации (тикозы, укус змеи, отравления тяжелыми металлами или инсектицидами); 7 – другие неспецифические неврологические заболевания; 8 – системные заболевания или нарушения метаболизма, заболевания мышц или костей; 9 – параличи неизвестной этиологии или неизвестный диагноз.

13. В графе 29 указываются коды приоритетного исследования: 0 – нет; 1 – клинический полио; 2 – меньше 3 прививок вакциной против полиомиелита; 3 – недавняя поездка в эндемичную страну; 4 – группа высокого риска; 9 – неизвестно.

14. В графе 32 указывается асептический менингит: 1 – да; 2 – нет; 9 – неизвестно.

Форма

Информация об активном выявлении случаев острых вялых параличей у госпитализированных пациентов за _____ квартал _____ г.

График ежегодного сбора и вирусологического исследования образцов стула и сточных вод

Форма

Сведения о полиовирусах и неполиовирусах, направляемых в Национальный референс-центр по полиомиелиту

Примечание. Если из одного образца вирус выделен на двух тканях, направляются оба штамма.

Форма

___________________________

(название направившего учреждения)

Информация о результатах вирусологического мониторинга циркуляции полиовирусов и неполиовирусов за ______ год

______________________________

* н.т. – вирус не нейтрализуется сыворотками ЭКХО и Коксаки.