ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
20 сентября 2021 г. № 266
Об установлении формы заявления о предоставлении сведений о правонарушениях
Изменения и дополнения:
Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 16 августа 2024 г. № 287 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/42085 от 09.09.2024 г.) <W22442085>
На основании части четвертой статьи 15 Закона Республики Беларусь от 9 января 2006 г. № 94-З «О единой государственной системе регистрации и учета правонарушений» и подпункта 9.4 пункта 9 Положения о Министерстве внутренних дел Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 4 декабря 2007 г. № 611, Министерство внутренних дел Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Установить форму заявления о предоставлении сведений о правонарушениях согласно приложению, подаваемого физическим лицом.
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр | И.В.Кубраков |
| к постановлению |
Форма
___________ |
| № ____________________ | Информационный центр |
(дата) |
| (регистрационный индекс) |
|
| (наименование органа внутренних дел) | ||
|
| ||
| (фамилия, инициалы заявителя в родительном падеже) | ||
|
| ||
| (место жительства или место пребывания) | ||
|
| ||
|
| ||
| (контактный телефон) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений о правонарушениях
Прошу предоставить выписку из единого государственного банка данных о правонарушениях (далее – ЕГБДП) на имя:
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Собственное имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Отчество (если таковое имеется) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняются печатными буквами в именительном падеже; иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим за пределами Республики Беларусь, дополнительно заполняются с использованием букв латинского алфавита при наличии их в документе, удостоверяющем личность, либо свидетельстве о регистрации ходатайства о предоставлении статуса беженца, дополнительной защиты или убежища в Республике Беларусь, либо свидетельстве о предоставлении дополнительной защиты в Республике Беларусь (далее – документ, удостоверяющий личность)
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (день) | (месяц) | (год) |
| |||||
Место рождения |
|
|
Данные документа, удостоверяющего личность:
Идентификационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняется при наличии)
Серия (при наличии) |
|
|
|
| Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняются при отсутствии идентификационного номера)
Измененные в установленном законодательством порядке персональные данные (далее – измененные данные):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняются при наличии прежние фамилии, собственные имена, отчества (если таковые имелись) печатными буквами в именительном падеже, даты рождения; иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим за пределами Республики Беларусь, дополнительно заполняются с использованием букв латинского алфавита при наличии их в документе, удостоверяющем личность)
В выписке из ЕГБДП указать измененные данные:
| – | да | или |
| – | нет |
| – | с порядком предоставления физическим лицам сведений о правонарушениях, предусмотренным Законом Республики Беларусь от 9 января 2006 г. № 94-З «О единой государственной системе регистрации и учета правонарушений», ознакомлен(а) |
|
| |
|
| |
|
|
Запрашиваемый объем информации из ЕГБДП в отношении проверяемого лица:
сведения о: | |||||||
|
| – | судимости | и (или) |
| – | привлечении к административной ответственности |
|
|
|
| ||||
Примечание. Сведения о правонарушениях с учетом погашения или снятия судимости, истечения срока, в течение которого физическое лицо считается подвергавшимся административному взысканию; | |||||||
или | |||||||
все сведения о: | |||||||
|
| – | преступлениях | и (или) |
| – | административных правонарушениях |
|
|
|
| ||||
Примечание. Сведения о правонарушениях вне зависимости от погашения или снятия судимости, вынесения оправдательного приговора, прекращения уголовного преследования, принятия решения об отказе | |||||||
или | |||||||
сведения о правонарушениях в случаях, предусмотренных законодательными актами: | |||||||
__________________________________________________________________________________________ | |||||||
(указывается норма законодательного акта, обязывающая физическое лицо предоставлять сведения о правонарушениях | |||||||
__________________________________________________________________________________________ | |||||||
в объеме, предусмотренном этим законодательным актом) | |||||||
| |||||||
Примечание. Информация о наличии (отсутствии) сведений о правонарушениях, предусмотренных соответствующим законодательным актом. | |||||||
Регистрационный номер уголовного дела либо дела об административном правонарушении: ____________________________________________________________
(заполняется, если физическое лицо является
_____________________________________________________________________________
потерпевшим по уголовному делу либо делу об административном правонарушении (далее – потерпевший)
Выписку из ЕГБДП предоставить:
|
| – | в письменной форме | или |
| – | в виде электронного документа* |
Место получения выписки из ЕГБДП: _____________________________________
(наименование органа внутренних дел)
Приложение: документы на ____ л.
Заявление заполнено:
___ ________ 20__ г. |
| ______________ |
| ________________________ |
|
| (подпись) |
| (инициалы, фамилия) |
| Заявление принял(а): |
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
| (наименование органа внутренних дел) |
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| (должность) |
| (подпись) |
| (инициалы, фамилия) |
| ||||||
| ___ ________ 20__ г. |
| ||||||||||
| Сведения об оплате**: ________________________________________________________ |
| ||||||||||
| (учетный номер операции (транзакции) в автоматизированной |
| ||||||||||
| ____________________________________________________________________________ |
| ||||||||||
| информационной системе единого расчетного и информационного пространства) |
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
| – | 1 базовая величина |
| – | 0,5 базовой величины |
|
| ||||
| Оплата произведена: ___ ________ 20__ г. |
| ||||||||||
| Дата изготовления выписки из ЕГБДП: ___ ________ 20__ г. |
| ||||||||||
Выписку из ЕГБДП получил(а):
___ ________ 20__ г. |
| ______________ |
| ________________________ |
|
| (подпись) |
| (инициалы, фамилия) |
______________________________
* В случае, если заявление подано в виде электронного документа посредством единого портала электронных услуг общегосударственной автоматизированной информационной системы.
** За исключением предоставления выписки из ЕГБДП потерпевшему.
