ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
31 января 2024 г. № 16
О вопросах медицинского освидетельствования моряков
Изменения и дополнения:
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 октября 2025 г. № 171 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 11-2/44157 от 14.11.2025 г.) <W22544157>;
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 марта 2026 г. № 17 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 11-2/44893 от 22.05.2026 г.) <W22644893>
На основании части четвертой статьи 341 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. № 2435-XII «О здравоохранении» Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
перечень медицинских противопоказаний для работы на морских судах, судах внутреннего плавания, судах смешанного (река – море) плавания согласно приложению 1;
форму медицинского свидетельства о годности к работе на морских судах, судах внутреннего плавания, судах смешанного (река – море) плавания согласно приложению 2.
2. Утвердить Инструкцию о порядке проведения медицинского освидетельствования моряков (прилагается).
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр | А.В.Ходжаев |
СОГЛАСОВАНО
Министерство транспорта
и коммуникаций
Республики Беларусь
Министерство иностранных
дел Республики Беларусь
| к постановлению |
ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских противопоказаний для работы на морских судах, судах внутреннего плавания, судах смешанного (река – море) плавания
№ | Наименование заболеваний и состояний, которые являются медицинскими противопоказаниями для работы на морских судах, судах внутреннего плавания, судах смешанного (река – море) плавания | Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра | Члены экипажей, работающие в должностях судоводителей без совмещения должностей специалистов по радионавигационному оборудованию и специалистов палубной команды | Члены экипажей, работающие в должностях специалистов машинной команды | Члены экипажей, не входящие в состав палубной и машинной команды, в том числе судовые повара | Примечание |
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | ||||||
1 | Туберкулез любой локализации с бактериовыделением. Последствия туберкулеза (в течение первых 2 лет с момента окончания основного курса лечения по поводу туберкулеза с бактериовыделением) | A15–A19 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
B90 | Не годны | Не годны | Не годны |
| ||
2 | Кишечные инфекции | A00–A09 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов. |
3 | Некоторые бактериальные зоонозы и другие бактериальные болезни | A20–A32, A34–A49 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов. |
4 | Другие болезни, вызываемые спирохетами, другие болезни, вызываемые хламидиями, риккетсиозы, вирусные инфекции центральной нервной системы, вирусные лихорадки, передаваемыми членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек | A65–B09 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов |
5 | Острый гепатит А, острый гепатит В, другие острые вирусные гепатиты | B15–B17 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов. |
6 | Другие вирусные болезни, микозы, протозойные болезни, гельминтозы, педикулез, акариаз и другие инфестации | B25–B89 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов |
7 | Последствия других и неуточненных инфекционных и паразитарных болезней | B91–B94 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после проведенного лечения при отсутствии осложнений и рецидивов |
8 | Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (до снятия с учета в специализированной медицинской организации дерматовенерологического профиля, до регресса клинических симптомов и окончания курса лечения у врача-дерматовенеролога) | A50–A64 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
9 | Хронический вирусный гепатит, вирусный гепатит неуточненный | B18–B19 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
10 | Исключен |
|
|
|
|
|
11 | Инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек до регресса клинических симптомов и окончания курса лечения | B00–B02, B07–B09, B85, B86 | Годны | Годны | Не годны |
|
12 | Миаз (до полной элиминации возбудителя) | B87 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
II. Новообразования | ||||||
13 | Злокачественные новообразования | C00–C80, C97 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судах смешанного (река – море) плавания и судах внутреннего плавания определяется после завершения лечения с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения. |
14 | Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей | C81–C85, C88, C90–C96 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
15 | Новообразования in situ до оперативного лечения | D00–D09 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения |
16 | Доброкачественные новообразования до оперативного лечения | D10–D11, D14–D24, D26–D36 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения |
17 | Доброкачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала, доброкачественные новообразования других и неточно обозначенных органов пищеварения до оперативного лечения | D12, D13 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
18 | Меланоформный невус | D22 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
19 | Лейомиома матки, доброкачественное новообразование яичника | D25, D27 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения |
20 | Доброкачественные новообразования вульвы и влагалища | D28.0, D28.1 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения |
21 | Новообразования неопределенного или неизвестного характера, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды до оперативного лечения | D37–D48 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения |
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | ||||||
22 | Гемолитические анемии, апластические и другие анемии тяжелой степени, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния с прогрессирующим и рецидивирующим течением | D55–D59, D60–D64, D65–D69 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
23 | Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов | D86.2 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | ||||||
24 | Болезни щитовидной железы с умеренным, выраженным, резко выраженным нарушением функции | E00–Е07 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
25 | Сахарный диабет | E10–E14 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судах смешанного (река – море) плавания и судах внутреннего плавания при отсутствии нуждаемости в инсулинотерапии |
26 | Другие нарушения надпочечников | Е27 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
V. Психические расстройства и расстройства поведения | ||||||
27 | Органические, включая симптоматические, психические расстройства | F00–F09 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
28 | Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства | F20–F29 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
29 | Расстройства настроения (аффективные расстройства) | F30–F39 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
30 | Умственная отсталость | F70–F79 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
31 | Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (кроме никотина) до прекращения диспансерного наблюдения, ежеквартальных медицинских профилактических осмотров | F10–F16, F18, F19 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения при отсутствии нарушения психических функций |
32 | Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте7 | F40–F48, F50–F59, F60–F69 | Не годны для работы на судах с ядерными энергетическими установками и других судах, выполняющих рейсы с длительными промежутками времени (более 3 месяцев) между заходами в порты | Не годны для работы на судах с ядерными энергетическими установками и других судах, выполняющих рейсы с длительными промежутками времени (более 3 месяцев) между заходами в порты | Не годны для работы на судах с ядерными энергетическими установками и других судах, выполняющих рейсы с длительными промежутками времени (более 3 месяцев) между заходами в порты |
|
33 | Общие расстройства психологического развития | F84 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
34 | Заикание (затрудняющее общение) | F98.5 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
VI. Болезни нервной системы |
| |||||
35 | Воспалительные болезни центральной нервной системы | G00–G09 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
36 | Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему | G10–G13 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
37 | Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения | G20–G26 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
38 | Другие дегенеративные болезни нервной системы | G30–G32 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
39 | Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы | G35–G37 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
40 | Эпилепсия, эпилептический статус | G40, G41 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
41 | Мигрень, приходящие транзиторные церебральные ишемические приступы, нарколепсия, катаплексия | G43, G45, G47.4 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
42 | Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия | G90.0 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
43 | Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений | G50–G52, G54, G56–G58 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
44 | Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (с частотой обострения 3 раза и более за календарный год), выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы | G60–G64, G90 (за исключением G90.0) | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики |
|
45 | Энцефалопатия III стадии: | G31.2, G92, G93.4 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата | ||||||
46 | Глаукома любой формы, развитой, далекозашедшей и терминальной стадии | H40–H42 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
47 | Глаукома | H40–H42 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
48 | Диплопия | H53.2 | Не годны | Не годны | Годны |
|
49 | Пониженное зрение обоих глаз: |
|
|
|
|
|
острота зрения каждого глаза без коррекции ниже 0,1 | H54.2 | Не годны | Не годны | Не годны | Острота зрения определяется с учетом возможности ее коррекции (очковой, контактной) | |
острота зрения каждого глаза с коррекцией ниже 0,4 | H54.2 | Не годны | Не годны | Не годны | ||
острота зрения каждого глаза с коррекцией ниже 0,5 | H54.2 | Не годны | Годны | Годны | ||
50 | Другие болезни век, болезни глазницы, болезни конъюнктивы стойко нарушающие функцию зрения при остроте зрения на один глаз ниже 0,4 при зрении другого глаза ниже 0,8 | H02, H05, H10–Н13 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
51 | Кератиты, иридоциклиты, увеиты, отслойки и разрывы сетчатки и другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных путей, нарушающие функцию зрения при прогрессирующем или рецидивирующем течении | H16, H20, H33, H47 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения. |
52 | Рубцы и помутнения роговицы, другие болезни сетчатки с нарушением функции зрения при остроте зрения на один глаз ниже 0,4 при зрении другого глаза ниже 0,8 | H17, H35 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
53 | Аномалии цветового зрения | H53.5 | Не годны | Не годны | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка | ||||||
54 | Нарушения вестибулярной функции | H81 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
55 | Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха, другая потеря слуха на одно или оба уха 2 степени и выше | H90, H91 | Не годны | Не годны | Годны |
|
56 | Гнойный и неуточненный средний отит | H66 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне после консервативного или оперативного лечения при отсутствии рецидивов в течение 12 месяцев |
IX. Болезни системы кровообращения | ||||||
57 | Хронические ревматические болезни сердца с хронической сердечной недостаточностью Н IIA и выше по классификации Стражеско-Василенко | I05–I09 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
58 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (III степень) | I10–I15 | Не годны | Не годны | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
59 | Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (II степень) | I10–I15 | Не годны члены экипажей скоростных судов | Не годны члены экипажей скоростных судов | Годны |
|
60 | Ишемическая болезнь сердца: стенокардия (грудная жаба) функциональный класс II и выше, острый и повторный инфаркт миокарда | I20–I25 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения. |
61 | Первичная легочная гипертензия | I27.0 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
62 | Предсердно-желудочковая блокада второй степени, предсердно-желудочковая блокада полная | I44.1, I44.2 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
63 | Блокада передней ветви левой ножки пучка (Гиса), блокада задней ветви левой ножки пучка (Гиса), другие и неуточненные блокады пучка (Гиса), блокада левой ножки пучка (Гиса) неуточненная | I44.4–I44.7 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
64 | Другие нарушения проводимости | I45 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне при блокаде правой ножки пучка (Гиса) при отсутствии ишемической реакции и нарушения ритма при нагрузочных пробах, отсутствии зон гипокинезии при эхокардиографии |
65 | Синдром преждевременного возбуждения | I45.6 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
66 | Пароксизмальная тахикардия | I47 | Не годны | Не годны | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
67 | Хроническая сердечная недостаточность Н IIA и выше по классификации Стражеско-Василенко | I50 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
68 | Цереброваскулярные болезни | I60–I69 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
69 | Атеросклероз артерий конечностей, облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бергера), болезнь периферических сосудов неуточненная III стадии | I70, I73.1, I73.9 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
70 | Синдром Рейно | I73.0 | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики |
|
71 | Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей, другие поражения вен, другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов с хронической венозной недостаточностью С2, С3 по классификации СЕАР | I80, I83, I87, I89 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
72 | Геморрой до оперативного лечения | I84 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
73 | Тромбоз портальной вены, эмболия и тромбоз других вен, варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен других локализаций | I81, I82, I85, I86 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
74 | Ортостатическая гипотензия | I95.1 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
X. Болезни органов дыхания | ||||||
75 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей до выздоровления | J00–J06, J09–J18, J20–J22 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
76 | Хронические болезни нижних дыхательных путей, гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью, другие интерстициальные легочные болезни с дыхательной и (или) сердечной недостаточностью | J43.9, J44, J45 J47, J67, | Не годны | Не годны | Не годны |
|
77 | Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь при обострениях 2 и более раз в год | J41, J43–J45, J47 | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики |
|
78 | Хронический ринит, назофарингит и фарингит, хронический синусит, полип носа, хронический ларингит и ларинготрахеит, болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубликах при обострениях 3 и более раз в год и (или) нарушениями дыхания, обоняния и речи | J31–J33, J37, J38 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
79 | Хронический тонзиллит декомпенсированный | J35.0 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
XI. Болезни органов пищеварения | ||||||
80 | Кариес зубов, болезни пульпы и периапикальных тканей до санации полости рта | K02, K04 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
81 | Гингивит и болезни пародонта, стоматит и родственные поражения, другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта до санации полости рта | K05, K12, K13 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
82 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, пептическая язва неуточненной локализации, гастроеюнальная язва с при обострениях 3 и более раз в год и (или) наличии эпизода кровотечения | K25–K28 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
83 | Грыжи до оперативного лечения (за исключением диафрагмальной грыжи) | K40–K46 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения при наличии диафрагмальной грыжи |
84 | Болезнь Крона (регионарный энтерит), язвенный колит при средней и высокой активности | K50, K51 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
85 | Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки, абсцесс области заднего прохода и прямой кишки, выпадение заднего прохода, выпадение прямой кишки II стадии до оперативного лечения и излечения | K60, K61, K62.2, K62.3 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
86 | Алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, циррозы печени и активные хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках при средней и высокой активности, фиброз и цирроз печени, жировая дегенерация печени при обострениях 2 и более раз в год | K70, K71, K73, K74, K76.0 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
87 | Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) | K80, К81 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судах смешанного (река – море) плавания и судах внутреннего плавания определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения. |
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки | ||||||
88 | Дерматит и экзема при обострениях 2 и более раз в год | L20–L28, L30 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
89 | Псориаз артропатический | L40.5 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
90 | Крапивница при обострениях 4 и более раз в год | L50 | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики |
|
91 | Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения | L57 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
XIII. Болезни костно-мышечной системы | ||||||
92 | Артрозы, другие дорсопатии с умеренным, выраженным, резко выраженным нарушением функции: статодинамической функции (движения головы, туловища, конечностей, опоры и ходьбы, статики, координации движений, вестибулярной функции), хвата и удержания кисти, манипуляционной функции кисти | M15–M19, М50–М54 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения после оперативного лечения (за исключением эндопротезирования крупных суставов). |
93 | Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани с умеренным, выраженным, резко выраженным нарушением функции: статодинамической функции (движения головы, туловища, конечностей, опоры и ходьбы, статики, координации движений, вестибулярной функции), хвата и удержания кисти, манипуляционной функции кисти и (или) умеренной и высокой степенью активности | М05–М14, M30–M35 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
94 | Спондилопатии с умеренным, выраженным, резко выраженным нарушением статодинамической функции (движения головы, туловища, конечностей, опоры и ходьбы, статики, координации движений, вестибулярной функции) | M45–M49 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
95 | Остеомиелит при наличии обострений | M86 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судах смешанного (река – море) плавания и судах внутреннего плавания определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения при частоте обострений не более 2 раз в год |
XIV. Болезни мочеполовой системы | ||||||
96 | Хронические гломерулопатии (неиммунные, иммунные первичные, иммунные вторичные) | N01–N07, N11–N16 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
97 | Хроническая почечная недостаточность | N18 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
98 | Мочекаменная болезнь, цистит, уретрит и уретральный синдром при обострениях 2 и более раз в год | N20–N23, N30, N34 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
99 | Гиперплазия предстательной железы II и III стадии | N40 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
100 | Болезни мужских половых органов при обострениях 2 и более раз в год и (или) до оперативного лечения | N41–N51 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
101 | Воспалительные болезни женских тазовых органов при обострениях 2 и более раз в год | N70–N77 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
102 | Выпадение женских половых органов II – III степени и (или) с нарушением функции соседних органов | N81 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
103 | Другие уточненные формы нерегулярных менструаций, сопровождающиеся дисфункциональным маточным кровотечением | N92.5 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
104 | Полип шейки матки | N84.1 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
105 | Железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная гиперплазия эндометрия | N85.0, N85.1 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
106 | Эрозия и эктропион шейки матки, дисплазия шейки матки | N86, N87 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
107 | Лейкоплакия вульвы | N90.4 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
108 | Доброкачественная дисплазия молочной железы | N60 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судне определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения |
XV. Беременность, роды и послеродовой период | ||||||
109 | Беременность, роды | O00–O99 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
XVI. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | ||||||
110 | Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими умеренными, выраженными, резко выраженными нарушениями функции органов и систем организма | Q00–Q99 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
111 | Врожденный ихтиоз | Q80 | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики | Не годны при плавании судна в морях Арктики и Антарктики |
|
112 | Врожденный неопухолевый невус | Q82.5 | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом | Не годны при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом |
|
XVII. Травмы и другие последствия внешних причин | ||||||
113 | Неуточненные эффекты излучения (лучевая болезнь) | T66 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
114 | Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин со стойкими нарушениями функции органов и систем организма | T90–T98 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
XVIII. Факторы, влияющие на состояние здоровья | ||||||
115 | Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями | Z20–Z29 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
116 | Приобретенное отсутствие конечности | Z89 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
117 | Приобретенное отсутствие органов, не классифицированное в других рубриках, с нарушением функций органов и систем организма | Z90 | Не годны | Не годны | Не годны |
|
118 | Приобретенное отсутствие почки | Z90.5 | Не годны | Не годны | Не годны | Не является медицинским противопоказанием для работы на судне с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения при отсутствии морфологических изменений и нарушения функции оставшейся почки |
119 | Наличие сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов | Z95 | Не годны | Не годны | Не годны | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний для работы на судах внутреннего плавания, а также на морских судах и судах смешанного (река – море) плавания, осуществляющих плавание в акватории морского порта и на подходах к нему определяется с учетом результатов диагностики и медицинского наблюдения |
120 | Иные заболевания и состояния, в том числе после оперативного лечения, не вошедшие в данный перечень, которые проявляются, умеренными, выраженными или резко выраженными нарушениями функций органов и систем организма |
| Не годны | Не годны | Не годны |
|
| к постановлению |
Форма
________________________________________________________
(наименование и адрес организации здравоохранения)
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
о годности к работе на морских судах, судах внутреннего плавания,
судах смешанного (река – море) плавания
Medical certificate of fitness
серия (serial number) __________________
Настоящее медицинское свидетельство выдано в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Республики Беларусь при соблюдении требований Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года с учетом Манильских поправок к Приложению к Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года, принятых 25 июня 2010 года.
This certificate is issued in accordance with the requirements of the Ministry of Health of the Republic of Belarus in compliance with the requirements of the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978, with due regard to the Manila Amendments to the annex to the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978, adopted on June 25, 2010.
Место для фотографии, |
|
1. Фамилия (Surname): _________________________________________________________
Собственное имя (Given name): _______________________________________________
Отчество (если таковое имеется) (Patronymic (if any): _____________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) (Date of birth): _________________________________
3. Пол (Gender): _______________________________________________________________
4. Гражданство (подданство) (Citizenship): ________________________________________
5. Адрес по месту жительства (Registration at the place of residence):
_____________________________________________________________________________
6. Адрес по месту пребывания (Registration at the place of stay):
_____________________________________________________________________________
7. Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) (номер, серия (при наличии), дата выдачи и наименование (код) государственного органа, его выдавшего, идентификационный номер (при наличии) (Identity document (serial number, date and place of issue):
_____________________________________________________________________________
8. Должность служащего (профессия рабочего) кандидата в моряки, моряка (Work position):
_____________________________________________________________________________
9. Наименование нанимателя (при наличии) (Name of the employer (if any):
_____________________________________________________________________________
10. Заключение (Conclusion):
Рост | Вес | Индекс массы тела | |||||||
Резус-фактор крови | Флюорография или рентгенография легких | ||||||||
Врач-терапевт (врач общей практики) | Врач-невролог | Врач-психиатр-нарколог | |||||||
Врач-хирург | Врач-дерматовенеролог | Врач-уролог / врач-акушер-гинеколог | Врач-стоматолог | Врач-кардиолог | |||||
Врач-офтальмолог | Правый глаз (острота зрения в условных единицах) | Левый глаз (острота зрения в условных единицах) | Аномалии цветового зрения | ||||||
Без очков |
|
| |||||||
В очках |
|
| Дата последнего тестирования цветового зрения (число, месяц, год) | ||||||
Подходит для функций наблюдения | Да / Yes | Нет / No | |||||||
Очки обязательны | Да / Yes | Нет / No | |||||||
Врач-оториноларинголог |
| Правое ухо | Левое ухо | ||||||
Острота слуха в децибелах |
|
| |||||||
Речь шепотом |
|
| |||||||
Обычная речь |
|
| |||||||
Медицинские противопоказания для работы на судне по должности служащего (профессии рабочего) ______________________________________________ отсутствуют.
(наименование должности служащего (профессии рабочего)
(There are no medical contraindications to work on the ship _____________________).
(name of the position)
Медицинские противопоказания для работы на судне при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом либо в условиях Арктики и Антарктики ____________________________ отсутствуют (имеются).
(нужное подчеркнуть / вписать)
(There are (no) medical contraindications to work on a ship during navigation in tropical zones or in the Arctic and Antarctic ____________________________).
(underline / enter what you need)
Моряк соответствует требованиям к состоянию здоровья членов экипажей судна, моряк не страдает каким-либо заболеванием, которое может усилиться из-за работы в море или может привести к непригодности для такой работы или поставить под угрозу здоровье других людей на борту.
(The seafarer complies to the latest medical criteria of the Regulations on medical examination of seafarers and that the seafarer is not suffering from any medical condition likely to be aggravated by service at sea or to render him / her unfit for such service or to endanger the health of other persons on board).
_____________________________________________________________________________
(Да / Нет, Yes / No)
Дата медицинского освидетельствования | __ _______________ 20__ г. (day, month, year) | |||
Дата окончания срока действия медицинского свидетельства | __ _______________ 20__ г. (day, month, year) | |||
Председатель медицинской комиссии |
|
| ||
|
|
| ||
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), должность служащего) |
| (подпись) | ||
М.П.* |
|
| ||
__ _______________ 20__ г. (day, month, year) |
|
|
| |
ДЕКЛАРАЦИЯ МОРЯКА / DECLARATION OF THE SEAFARER
Моряк заявляет, что проинформирован о содержании медицинского свидетельства и праве на повторное рассмотрение в соответствии с пунктом 6 раздела А-I/9 Кодекса по подготовке и дипломированию моряков и несению вахты, принятого 7 июля 1995 года в соответствии с Резолюцией № 2 Конференции Сторон Международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года. The seafarer declares to be informed of the content of the certificate and the right to a review in accordance with paragraph 6 of section A-I/9 of the Seafarers’ Training, Certification and Watchkeeping (STCW) Code, adopted on Jule 7, 1995, by Resolution № 2 of the Conference of Parties to the International Convention on Standards of Training, Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978. | Подпись моряка |
______________________________
* Кроме случаев, когда в соответствии с законодательными актами печать может не использоваться.
| Постановление |
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке проведения медицинского освидетельствования моряков
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция устанавливает порядок медицинского освидетельствования граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, поступающих на работу на морских судах или судах смешанного (река – море) плавания, судах внутреннего плавания (далее – судно), граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих на судах, в целях установления наличия (отсутствия) медицинских противопоказаний для работы на судне, включенных в перечень медицинских противопоказаний для работы на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река – море) плавания, установленный приложением 1 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию (далее – перечень противопоказаний).
2. Для целей настоящей Инструкции используются термины и их определения в значениях, установленных Кодексом торгового мореплавания Республики Беларусь, Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», а также следующие термины и их определения:
кандидат в моряки – лицо, поступающее на работу на судне;
медицинское освидетельствование (далее – освидетельствование) – комплексная оценка медицинской комиссией состояния здоровья кандидатов в моряки, моряков с целью установления наличия (отсутствия) медицинских противопоказаний для работы на судне путем проведения медицинского осмотра, анализа информации, содержащейся в медицинских и других документах, диагностики, химико-токсикологического исследования;
моряк – член экипажа судна, любое лицо, непосредственно занятое выполнением обязанностей, связанных с эксплуатацией и обслуживанием судна;
химико-токсикологическое исследование – установление наличия или отсутствия в биологических образцах (моча) кандидатов в моряки, моряков наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров, аналогов.
3. Освидетельствование кандидатов в моряки, моряков проводится медицинской комиссией, создаваемой в организации здравоохранения в целях установления наличия (отсутствия) медицинских противопоказаний для работы на судне (далее – медицинская комиссия).
4. Руководитель организации здравоохранения обеспечивает организацию проведения освидетельствования кандидатов в моряки, моряков, определяет персональный состав, порядок работы медицинской комиссии.
5. В состав медицинской комиссии входят: врач-психиатр-нарколог, врач-хирург, врач-стоматолог, врач-кардиолог, врач-уролог, врач-акушер-гинеколог, врач-невролог, врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог, врач-терапевт (врач общей практики).
6. Председатель медицинской комиссии определяется руководителем организации здравоохранения и осуществляет следующие функции:
распределяет функции и обязанности между членами медицинской комиссии;
обеспечивает проведение освидетельствования кандидатов в моряки, моряков;
выполняет иные функции, связанные с проведением освидетельствования кандидатов в моряки, моряков.
7. Секретарь медицинской комиссии определяется руководителем организации здравоохранения из числа медицинских работников со средним специальным медицинским образованием, не входит в состав медицинской комиссии и выполняет следующие функции:
обеспечивает хранение поступающих в медицинскую комиссию документов;
ведет делопроизводство медицинской комиссии;
выполняет поручения председателя медицинской комиссии, связанные с деятельностью медицинской комиссии.
В случае временного отсутствия секретаря медицинской комиссии его обязанности исполняет лицо, определенное руководителем организации здравоохранения.
ГЛАВА 2
ПРОВЕДЕНИЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
8. Медицинской комиссией при проведении освидетельствования кандидатов в моряки, моряков:
8.1. изучается информация, содержащаяся в представленных документах, включая информацию о перенесенных заболеваниях, результатах диспансерных осмотров и динамического медицинского наблюдения, диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах, профилактических прививках, проведенных кандидату в моряки, моряку в организациях здравоохранения, иных организациях, оказывающих медицинскую помощь, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством, за период, составляющий не менее пяти лет, предшествующих проведению освидетельствования, или за период времени, прошедший после проведения предыдущего освидетельствования;
8.2. оформляется акт медицинского освидетельствования кандидатов в моряки, моряков (далее, если не указано иное, – акт) по форме согласно приложению 1;
8.3. ведется учет заключений, принятых медицинской комиссией, в журнале регистрации заключений медицинской комиссии (далее, если не указано иное, – журнал) по форме согласно приложению 2;
8.4. оформляется медицинское свидетельство о годности к работе на морских судах, судах внутреннего плавания, судах смешанного (река – море) плавания по форме согласно приложению 2 к постановлению, утвердившему настоящую Инструкцию (далее, если не указано иное, – медицинское свидетельство), за исключением случаев, указанных в пункте 16 настоящей Инструкции;
8.5. разъясняются вопросы, входящие в компетенцию медицинской комиссии.
9. При проведении освидетельствования кандидатов в моряки, моряков в случае необходимости получения дополнительных сведений или уточнения имеющихся сведений, необходимых для принятия решения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для работы на судне, медицинские комиссии направляют кандидатов в моряки, моряков в другие организации здравоохранения, в том числе государственные медицинские научные организации, для проведения дополнительной диагностики и (или) консультации.
10. При проведении освидетельствования осуществляются:
10.1. анкетирование в целях сбора жалоб, анамнеза, выявления отягощенной наследственности, симптомов, характерных для неинфекционных заболеваний, с оформлением анкеты по форме согласно приложению 3;
10.2. проведение антропометрии: измерение роста, массы тела, окружности талии, индекса массы тела;
10.3. лабораторно-инструментальные исследования:
общий (клинический) анализ крови;
общий (клинический) анализ мочи;
определение антител к антигенам системы Резус (если группа крови и резус-фактор не были определены ранее);
биохимический анализ крови: глюкоза, С-реактивный белок, аспартатаминотрансераза, аланинаминотрансфераза общий билирубин и его фракции; холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности лицам, достигшим возраста 40 лет;
определение антител к бледной трепонеме в крови;
исследование крови на вирусный гепатит B и вирусный гепатит C: определение антигена вируса гепатита B, определение рибонуклеазы вируса гепатита C в крови методом полимеразной цепной реакции, качественное исследование;
исследование уровня антител классов M, G: IgM, IgG к вирусу иммунодефицита человека в крови;
исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (проводится для лиц мужского пола, достигших возраста 50 лет (для лиц группы риска, достигших возраста 40 лет);
молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на наличие возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза;
эхокардиография (проводится для кандидатов в моряки, для моряков – при наличии медицинских показаний);
измерение артериального давления на периферических артериях;
определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска (проводится для кандидатов в моряки, моряков в возрасте от 18 до 40 лет включительно);
флюорография или рентгенография легких;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (проводится для кандидатов в моряки, для моряков – 1 раз в 3 года и при наличии медицинских показаний);
эзофагогастродуоденоскопия (проводится для кандидатов в моряки, для моряков – 1 раз в 3 года и при наличии медицинских показаний);
исследование вестибулярного аппарата;
исследование слуха методом тональной аудиометрии;
спирометрия;
измерение внутриглазного давления (проводится для кандидатов в моряки, моряков в возрасте 40 лет и старше);
компьютерная периметрия (проводится судоводителям, специалистам по радионавигационному оборудованию, специалистам палубной команды, специалистам машинной команды);
исследование цветоощущения (проводится для кандидатов в моряки, для моряков – каждые 6 лет);
маммография обеих молочных желез в двух проекциях (проводится женщинам в возрасте 40 лет и старше);
исследование вибрационной чувствительности (паллестезиометрия) (проводится по медицинским показаниям);
психологическая диагностика: память, внимание, мышление, личность, эмоциональная сфера;
10.4. медицинские осмотры врачей-специалистов: терапевта (врача общей практики); невролога; психиатра-нарколога; хирурга; офтальмолога; оториноларинголога; дерматовенеролога; стоматолога; кардиолога; уролога; акушера-гинеколога с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследовании;
10.5. химико-токсикологическое исследование, за исключением случаев, когда его результаты содержатся в представленных кандидатом в моряки, моряком документах.
11. Химико-токсикологические исследования проводятся в лабораториях, выполняющих химико-токсикологические исследования.
Доставка образцов в лаборатории производится в течение 5 суток с момента отбора образцов. Лабораторные исследования выполняются не позднее 3 суток с момента их доставки в лабораторию. Результаты лабораторного исследования передаются в организацию здравоохранения, направившую биологические образцы, в течение 10 суток с момента отбора образцов.
12. Решение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для работы на судне кандидатов в моряки, моряков принимается медицинской комиссией с учетом наличия или отсутствия заболеваний (состояний), включенных в перечень противопоказаний.
13. Медицинской комиссией по результатам проведения освидетельствования кандидатов в моряки, моряков выносится одно из следующих заключений:
отсутствуют (имеются) медицинские противопоказания для работы на судне;
отсутствуют (имеются) медицинские противопоказания для работы на судне при плавании судна в районах с жарким тропическим климатом;
отсутствуют (имеются) медицинские противопоказания для работы на судне при плавании судна в морях Арктики и Антарктики.
ГЛАВА 3
ОФОРМЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
14. Акт, результаты лабораторных и инструментальных исследований приобщаются к медицинским документам кандидата в моряки, моряка.
15. Организация здравоохранения осуществляет учет выданных медицинских свидетельств.
16. В случае выявления при проведении освидетельствования медицинских противопоказаний для работы на судне, а также в случае отказа кандидата в моряки, моряка от осмотра (осмотров) врача-специалиста (врачей-специалистов) и (или) диагностики, предусмотренных настоящей Инструкцией, кандидату в моряки, моряку оформляется выписка из медицинских документов по форме 1 мед/у-10, установленной согласно приложению 2 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 августа 2025 г. № 87 «О формах медицинских документов и Инструкции о порядке их заполнения» (далее – выписка из медицинских документов).
17. Медицинское свидетельство на бумажном носителе подписывается председателем медицинской комиссии с указанием своих фамилии, собственного имени и отчества (если таковое имеется) и заверяется печатью организации здравоохранения, кроме случаев, когда в соответствии с законодательными актами печать может не использоваться.
Лицам, признанным годными при условии коррекции остроты зрения, в медицинском свидетельстве делается отметка «Очки обязательны».
При остроте зрения (с коррекцией или без) 0,5 и выше в медицинском свидетельстве делается отметка «Подходит для функций наблюдения».
18. Один экземпляр медицинского свидетельства выдается на руки кандидату в моряки, моряку в день вынесения решения медицинской комиссии, второй – приобщается к его медицинским документам.
19. При установлении у моряка, кандидата в моряки по результатам освидетельствования заболевания, не являющегося медицинским противопоказанием для работы на судне, но требующего постоянного приема лекарственного препарата (лекарственных препаратов), ему оформляется выписка из медицинских документов с указанием диагноза установленного заболевания, международного непатентованного наименования рекомендованного лекарственного препарата (лекарственных препаратов) с указанием дозировки, кратности и длительности приема.
| к Инструкции о порядке |
Форма
АКТ
медицинского освидетельствования кандидатов в моряки, моряков
___ ______________ 20____ г. №_______
1. Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) _______________________
_____________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________
3. Идентификационный номер __________________________________________________
4. Пол: □ М □ Ж.
5. Адрес по месту жительства (месту пребывания) __________________________________
6. Организация здравоохранения по месту жительства (месту пребывания), месту работы (учебы, службы) ______________________________________________________________
7. Место работы ______________________________________________________________
8. Профессия рабочего (должность служащего) ____________________________________
9. Виды работ ________________________________________________________________
10. Географические районы плавания ____________________________________________
11. Рост ______. Вес ______. Индекс массы тела ______. Окружность талии ____________
12. Перенесенные заболевания __________________________________________________
13. Дополнительные медицинские сведения (результаты флюорографического исследования легких, группа крови, резус-фактор крови и другие): _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований _____________________________________________________________________________
15. Результаты химико-токсикологического исследования ___________________________
16. Осмотры врачей-специалистов:
ОСМОТР ТЕРАПЕВТА (ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ) от ___ _____________ 20___ г.
Жалобы _____________________________________________________________________
Анамнез _____________________________________________________________________
Определение относительного и абсолютного сердечного риска _______________________
Объективно: общее состояние ___________________________________________________
Дыхание ___________________________, хрипы ___________________________________
Число дыханий _____ в минуту.
Тоны сердца __________________________. АД* _______ мм рт. ст.
АД* на периферических артериях _______________________________________________
Определение относительного и абсолютного сердечного риска _______________________
ЧСС** ___ в мин., пульс ____. Отеки _____________________________________________
Кожные покровы _____________________________________________________________
Костно-мышечная система _____________________________________________________
Живот ____________________________, стул и диурез ______________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – код в соответствии с МКБ-10) □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР КАРДИОЛОГА от ___ ________________ 20____ г.
Жалобы _____________________________________________________________________
Анамнез _____________________________________________________________________
Объективно: общее состояние ___________________________________________________
Дыхание ___________________________, хрипы ___________________________________
Число дыханий _____ в минуту.
Тоны сердца __________________________. АД* _______ мм рт. ст.
АД* на периферических артериях
ЧСС**___ в мин., пульс ____. Отеки _____________________________________________
Кожные покровы _____________________________________________________________
Костно-мышечная система _____________________________________________________
Живот _________________________, стул и диурез _________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР ОФТАЛЬМОЛОГА от ___ ________________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективно:
острота зрения: правый глаз/левый глаз _________ с коррекцией (в очках) ______________
Внутриглазное давление: правый глаз/левый глаз __________________________________
Передние отделы _____________________________________________________________
Среды оптические _______________________ цветоощущение _______________________
Глазное дно ____________________ поля зрения ___________________________________
Результаты компьютерной периметрии
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА от ___ ___________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Уши: правое ухо/левое ухо _____________________________________________________
Шепотная речь _______________________________________________________________
Разговорная речь ______________________________________________________________
Аудиометрия (Гц) правое ухо/левое ухо ___________________________________________
Носовое дыхание _____________________________________________________________
Глотка ______________________________________________________________________
Небные миндалины ___________________________________________________________
Исследование вестибулярного аппарата (Вращательная проба) _______________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР НЕВРОЛОГА от ___ ________________ 20____ г.
Жалобы _____________________________________________________________________
Анамнез (приступы потери сознания, эпилептический синдром, черепно-мозговые травмы и другое) ____________________________________________________________________
Кости черепа (целостность, дефекты, деформация) _________________________________
Черепные нервы ______________________________________________________________
Патологические рефлексы ______________________________________________________
Сила, тонус в конечностях ______________________________________________________
Сухожильно-периостальные рефлексы с рук справа/слева ___________________________
Сухожильно-периостальные рефлексы с ног справа/слева ___________________________
Вибрационная чувствительность (результаты паллестезиометрии – при наличии медицинских показаний) _______________________________________________________
Координаторные пробы ________________________________________________________
Менингеальные знаки _________________________________________________________
Холодовая проба ______________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР ХИРУРГА от ___ ________________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА от ___ __________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус ___________________________________________________________
Бактериологическое исследование _______________________________________________
Цитологическое исследование __________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА от ___ ___________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус ___________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР ПСИХИАТРА-НАРКОЛОГА от ___ _________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отсутствие (наличие) диспансерного наблюдения, осуществления ежеквартальных медицинских профилактических осмотров ________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
ОСМОТР СТОМАТОЛОГА от ___ ____________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус (зубная формула) ___________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
ОСМОТР УРОЛОГА от ___ ________________ 20____ г.
Жалобы, анамнез _____________________________________________________________
Объективный статус ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Решение _____________________________________________________________________
Подпись врача ________________________________________________________________
17. Консультативное заключение врача-специалиста специализированной организации здравоохранения ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
18. Председатель медицинской комиссии от ___ __________20____ г.
Диагноз _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
код в соответствии с МКБ-10 □ □ □ □ □.
Заключение __________________________________________________________________
Подпись председателя медицинской комиссии _____________________________________
19. Выдано медицинское свидетельство № ______ от ___________ 20__ г.
______________________________
* Артериальное давление.
** Частота сердечных сокращений.
| к Инструкции о порядке |
Форма
__________________________________________
(наименование и адрес организации здравоохранения)
ЖУРНАЛ
регистрации заключений медицинской комиссии
Начат ___ ________________ 20__ г.
Окончен ___ ______________ 20__г.
Срок хранения ___ лет.
№ | Дата проведения медицинского освидетельствования | Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) кандидата в моряки, моряка | Пол кандидата в моряки, моряка | Число, месяц и год рождения кандидата в моряки, моряка | Адрес по месту жительства (месту пребывания), номер контактного телефона кандидата в моряки, моряка | Наименование нанимателя (при наличии) | Профессия рабочего, (должность служащего) кандидата в моряки, моряка |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид работы | Стаж работы в профессии рабочего (должности служащего) | Географический район плавания (район с жарким тропическим климатом, Арктика, Антарктика) | Диагноз | Код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра | Заключение по результатам медицинского освидетель- | Примечание | Подписи членов медицин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
| к Инструкции о порядке |
Форма
Фамилия |
|
Собственное имя |
|
Отчество (если таковое имеется) |
|
Дата рождения |
|
Пол (мужской, женский) |
|
Адрес по месту жительства |
|
Адрес по месту пребывания |
|
Гражданство |
|
Идентификационный номер |
|
Место работы |
|
Профессия рабочего (должность служащего) |
|
Предполагаемый район плавания |
|
Последнее медицинское освидетельствование (медицинский осмотр): |
|
Имеются ли ограничения в медицинском заключении |
|
Номер телефона (мобильного) |
|
Электронная почта |
|
Были ли у Вас когда-либо следующие жалобы, заболевания и состояния
Вопрос | Ответ | Вопрос | Ответ | ||
| Да | Нет |
| Да | Нет |
Инфекционные заболевания |
|
| Диабет |
|
|
Кожные заболевания |
|
| Заболевания щитовидной железы, других эндокринных органов |
|
|
Малярия или другое тропическое заболевание |
|
| Аллергия |
|
|
Туберкулез |
|
| Бронхиальная астма |
|
|
Частая или сильная головная боль |
|
| Кашель, одышка, заболевания легких |
|
|
Головокружения или обмороки |
|
| Нарушение пищеварения, заболевания желудка, печени, кишечника |
|
|
Приступы потери сознания по любой причине |
|
| Грыжи |
|
|
Укачивание, требующее приема лекарственных препаратов |
|
| Кровь в стуле |
|
|
Эпилепсия, судорожные приступы |
|
| Почечный камень, кровь в моче |
|
|
Неврологические заболевания |
|
| Заболевания почек, половой сферы |
|
|
Травмы головы, черепно-мозговые травмы |
|
| Варикозное расширение вен конечностей, геморрой |
|
|
Психологические и психиатрические проблемы |
|
| Заболевания, передаваемые половым путем |
|
|
Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков |
|
| Положительный результат анализа на вирус иммунодефицита человека |
|
|
Попытки самоубийства |
|
| Наследственные заболевания |
|
|
Депрессия |
|
| Переломы, проблемы с суставами, позвоночником |
|
|
Снижение (потеря) памяти |
|
| Любые другие заболевания или травмы |
|
|
Проблемы со сном |
|
| Хирургические операции |
|
|
Нарушение зрения, операции на глазном яблоке |
|
| Пребывание в больнице за последние 5 лет |
|
|
Носите ли Вы очки и/или контактные линзы |
|
| Принимаете ли Вы лекарственные препараты, если принимаете – укажите какие, суточную дозировку и причину (диагноз) |
|
|
Глаукома |
|
| Признавались ли вы негодным к службе в Вооруженных силах |
|
|
Нарушение слуха |
|
| Имелись ли отказы в выдаче медицинского заключения ранее |
|
|
Заболевание носа, горла, нарушения речи |
|
| Вы беременны (для женщин) |
|
|
Повышение артериального давления |
|
| Курите ли Вы табачные изделия Укажите количество в день, сколько лет |
|
|
Заболевания сердца |
|
| Употребляете ли Вы спиртные напитки Укажите количество в неделю, месяц |
|
|
Анемия, другие заболевания крови |
|
|
|
|
|
Если Вы ответили «Да» на один из вопросов, опишите, пожалуйста, подробно (как давно и как часто имеются такие проблемы, обращались ли Вы к врачу, принимали ли лекарственные препараты и так далее) | |||||
Примечание | |||||
Заявление: настоящим заявляю, что я тщательно обдумал(а) приведенные выше данные, которые, по моему убеждению, являются полными и правильными.
Я далее заявляю, что не скрываю какой-либо относящейся к делу информации и не пытаюсь ввести в заблуждение.
|
|
|
|
|
(дата) |
| (подпись) |
| (фамилия, собственное имя, отчество |