Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, передаваемых клещами

Материал подготовлен с использованием правовых актов по состоянию на 1 июня 2017 г.

Освещаются требования к профилактике и порядку оказания медпомощи при заболеваниях, передаваемых иксодовыми клещами.

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

● Закон от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

● постановление Минздрава от 07.12.2012 № 192 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами» и признании утратившими силу постановления Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 16 декабря 2002 г. № 103 и постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 марта 2011 г. № 21»

● приказ Минздрава от 19.04.2016 № 338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»

● Инструкция о порядке обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, утв. постановлением Минтруда и соцзащиты от 30.12.2008 № 209 (далее – Инструкция № 209)

Профилактика заболеваний, передаваемых клещами

Мероприятия, направленные на профилактику заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами (далее – профилактические мероприятия), должны включать:

● предупреждение нападения переносчиков (иксодовых клещей) на человека;

● воздействие на резервуары инфекции (мелких млекопитающих);

● профилактику развития заболеваний после укуса инфицированным переносчиком.

Руководители субъектов хозяйствования или их уполномоченные представители обязаны проводить профилактические мероприятия, а также мероприятия, направленные на снижение численности переносчиков клещевых инфекций, минимизацию их контакта с населением в местах работы, проживания или отдыха, а также при проведении профилактических мероприятий они обязаны организовывать:

● в апреле, мае, а также по эпидемическим показаниям расчистку и благоустройство территорий селитебной и производственных зон, зон отдыха, оздоровительных и санаторно-курортных организаций, садоводческих кооперативов (санитарная рубка, удаление сухостоя и валежника, разреживание кустарника, скашивание трав, уничтожение свалок бытового мусора, создание перекапываемых защитных полос со снятием дерна до 1 м шириной между лесом и окультуренными участками) и прилегающей к ним 20-метровой лесной зоны по периметру, лесных просек и тропинок, ведущих к месту купания, к полянам для организационного отдыха, не менее 1,5–2 м по обе стороны вглубь леса;

● дезинсекционные и дератизационные обработки разрешенными препаратами территорий отдельных объектов по договорам и разовым заявкам, а также обработки от клещей и грызунов по эпидемиологическим показаниям по предписанию территориальных органов госсанадзора;

● установку на активно посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам участках природных очагов клещевых инфекций информационных щитов с надписями, предупреждающими об опасности нападения клещей;

● выпас скота на окультуренных пастбищах;

● периодический осмотр и освобождение от присосавшихся клещей сельскохозяйственных животных (коз, коров);

● обеспечение лиц (контингентов риска), работающих в природных очагах клещевого энцефалита, болезни Лайма и других клещевых инфекций, отпугивающими кровососущих членистоногих препаратами (репеллентами) или препаратами с двойным эффектом – репеллентно-акарицидными, специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей в соответствии с Инструкцией № 209;

● проведение среди работников лесных и лесопарковых зон инструктажей по вопросам профилактики заражения заболевания клещевыми инфекциями, своевременное информирование их об эпидемической обстановке в районах предстоящего проведения сезонных работ;

● согласование с территориальными органами госсаннадзора вновь открываемых маршрутов экологического туризма и мест проведения массовых общественных мероприятий.

Руководители субъектов хозяйствования или их уполномоченные представители и ИП при проведении профилактических мероприятий обязаны обеспечить:

● ежегодное составление списков работников, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита, представление указанных списков в территориальные организации здравоохранения, явку работников в прививочные кабинеты в установленные сроки;

● недопущение оформления на работу лиц, не прошедших предварительную вакцинацию (ревакцинацию) перед выездом на сезонные работы в высокоактивные природные очаги клещевого энцефалита, находящиеся на территории государственного природоохранного учреждения «Национальный парк «Беловежская пуща», Российской Федерации – Приуралье, Сибирь, Дальний Восток, других стран.

При выявлении в ходе энтомологического обследования численности иксодовых клещей менее 0,5 экз. на флаго/км субъектами хозяйствования должны проводиться мероприятия по благоустройству и очистке территории.

При выявлении в ходе энтомологического обследования численности иксодовых клещей 0,5 экз. и выше на флаго/км дополнительно к благоустройству и очистке территории проводятся акарицидные обработки территории объекта.

Выпас скота, сбор ягод и грибов на обработанной территории разрешаются не ранее срока, указанного в инструкции по применению используемого акарицидного препарата. Организация, выполняющая в установленном порядке акарицидную обработку территории, должна проинформировать об этих сроках собственника или арендатора объекта, расположенного на указанной территории, который обязан разместить эту информацию на предупреждающих щитах.

В целях борьбы с прокормителями иксодовых клещей должны проводиться дератизационные мероприятия.

Дератизационные мероприятия осуществляются с апреля по октябрь структурными подразделениями профилактической дезинфекции территориальных органов госсаннадзора, а также иными организациями и ИП на основании гражданско-правовых договоров, заключенных с собственником или арендатором объекта.

Требования к порядку оказания медпомощи

При обращении лиц с укусами клещей (далее – пострадавшие) в амбулаторно-поликлинические организации медработники обязаны обеспечить:

● удаление присосавшегося клеща и первичную обработку места укуса, сбор эпидемиологического анамнеза с уточнением данных о территории предполагаемого заражения;

● назначение пострадавшему лицу экстренной профилактики лекарственными средствами с учетом пребывания в природных очагах клещевых инфекций или выдачу направления в территориальный центр гигиены и эпидемиологии (далее – ЦГЭ) на проведение бактериологического и вирусологического исследования снятого иксодового клеща;

● медицинское наблюдение за пострадавшим в течение 2 мес. с организацией серологического обследования на клещевой энцефалит, болезнь Лайма или другие клещевые инфекции при повышении у пациента температуры или появлении других клинических симптомов инфекционного заболевания.

Амбулаторно-поликлинические организации и ЦГЭ должны организовать:

● регистрацию случая укуса клеща в медицинской карте амбулаторного больного и журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний;

● выдачу справки об оказании медпомощи «Выписка (копия) из медицинской документации» для передачи в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства пострадавшего для организации медицинского наблюдения за ним;

● ежемесячную передачу в установленном порядке в ЦГЭ по месту регистрации случаев укусов информации о количестве лиц, подвергшихся нападению клещей;

● планирование, организацию и проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита лицам, подлежащим плановой вакцинации и ревакцинации по спискам, представленным субъектами хозяйствования, обеспечение доступности иммунизации населения против клещевого энцефалита на платной основе;

● оформление в установленном порядке случаев профессионального заболевания и инвалидизации лиц, относящихся к группам профессионального риска;

● обеспечение диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими клещевыми инфекциями;

● проведение производственных совещаний, учебных занятий с медработниками организаций здравоохранения по клинике, диагностике, лечению и профилактике клещевых инфекций;

● информационно-образовательную работу с пациентами по вопросам профилактики заражения и заболевания клещевыми инфекциями.

Алгоритм действий медработников

При обращении лиц с укусами клещей в амбулаторно-поликлинические организации медработники обязаны обеспечить удаление присосавшегося клеща при помощи:

● специализированного устройства для удаления клещей промышленного изготовления согласно инструкции по применению;

● нитяной петли. Прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща. Насекомое извлекают, подтягивая его вверх при помощи круговых движений. Резкие движения недопустимы;

● тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. Обычно через 1–3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком.

По желанию пациента необходимо провести лабораторное исследование удаленного клеща, поместив его в чистый флакон (пробирку) с плотно прилегающей пробкой.

После удаления клеща должна быть проведена антисептическая обработка места укуса.

В случае обращения за медпомощью в первые 72 ч после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств (доксициклин, амоксициллин, цефуроксим, аксетил), назначают экстренную химиопрофилактику.

Экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций проводится:

● в первые 72 ч после укуса клеща и направлена на элиминацию возбудителей инфекционных заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами;

● индивидуально по назначению медработника с использованием лекарственных средств;

● с использованием препарата выбора для профилактики бактериальных клещевых инфекций у пациентов старше 8 лет, которым является доксициклин и назначается в дозировке 0,2 г однократно лицам, не имеющим медицинских противопоказаний;

● лицам младше 8 лет или лицам, имеющим противопоказания к доксициклину, с использованием амоксициллина или цефуроксима, аксетила в суточных возрастных дозировках в течение 5 дней в соответствии с инструкциями по их применению.

Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств (доксициклин, амоксициллин, цефуроксим, аксетил), медработник выдает направление на лабораторное исследование клеща и сообщает адрес и контактные телефоны ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей такое исследование.

При положительном результате исследованного клеща за лицами, имеющими медицинские противопоказания к приему лекарственных средств (доксициклин, амоксициллин, цефуроксим, аксетил), устанавливается медицинское наблюдение в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение 6 мес. с кратностью наблюдения: при первичном обращении, через 1, 3 и 6 мес.

Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право самостоятельно обратиться в микробиологическую лабораторию, проводящую исследования переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе. Сроки доставки клеща на исследование в этом случае не устанавливаются.

После удаления клеща, первичной антисептической обработки места укуса и назначения профилактического лечения пациенту должна быть выдана выписка из медицинских документов для передачи в организацию здравоохранения, оказывающую медпомощь в амбулаторных условиях по месту жительства.

Всем пациентам, обратившимся за медпомощью позднее 72 ч и не принимавшим лекарственные средства после укуса клеща, в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания) назначают даты контрольных медосмотров через 1, 3 и 6 мес. после первичного обращения. Пациентов следует информировать о незамедлительном обращении за медпомощью при появлении характерных клинических проявлений клещевых инфекций.

В организациях здравоохранения, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях по месту жительства (месту пребывания) пациента, при его первичном обращении или после получения выписки из медицинских документов должны регистрировать случай укуса клеща в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка, а также в журнале учета инфекционных и паразитарных заболеваний.

Бактериологическое исследование снятых с людей клещей осуществляется по территориальному принципу в зональных центрах гигиены и эпидемиологии, областных центрах гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, госучреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» и госучреждении «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии».

Вирусологическое исследование снятых с людей клещей осуществляется по территориальному принципу в областных центрах гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и госучреждении «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии».

Лабораторные исследования клещей, снятых с лиц, имеющих медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, предназначенных для профилактики клещевых инфекций, проводят в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии по направлению организаций здравоохранения за счет средств бюджета.

Лабораторные исследования клещей, снятых с лиц, не имеющих медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, предназначенных для профилактики клещевых инфекций, осуществляются согласно перечню платных санитарно-эпидемиологических услуг, оказываемых в порядке, установленном Минздравом.

В случае выявления в клеще возбудителей инфекционного заболевания информация о результатах исследования сообщается в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения, направившую клеща на исследование, по телефону в течение 6 ч после окончания исследований. Протокол с результатами исследования клеща независимо от его результатов направляется в амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения, направившую клеща на исследование, в течение 24 ч после окончания исследований.

Сведения о результатах исследований клеща, выполненных в порядке оказания платных санитарно-эпидемиологических услуг, сообщаются лицу, доставившему клеща для исследования, или его законному представителю в порядке, установленном договором на оказание платных услуг.

Информационно-образовательная работа

Информационно-образовательная работа с населением по вопросам профилактики нападения переносчиков, заражения и заболевания клещевыми инфекциями должна осуществляться медработниками организаций здравоохранения в преддверии и в эпидемический сезон клещевых инфекций – с марта по ноябрь.

При посещении лесной зоны следует:

● использовать защитную одежду и акарицидно-репеллентные средства;

● проводить через каждые 2 ч само- и взаимоосмотры одежды и открытых участков тела;

● периодически осматривать и освобождать от присосавшихся клещей домашних собак, кошек.

Информационно-образовательная работа для контингентов риска должна проводиться в форме инструктажей, обеспечения индивидуальными памятками; для населения, проживающего на территории природных очагов клещевых инфекций, – в виде индивидуальных бесед, лекций, листовок, плакатов, бюллетеней и другой наглядной агитации, а также публикаций и выступлений в СМИ.